Остра бъбречна недостатъчност – какво представлява?

Всяка година под егидата на СЗО отбелязваме Световния ден на бъбрека. През 2023 година този ден е 9-ти март.

И тъй като при възникналите напоследък тревожни, екстремни събития хората с бъбречен проблем са сред лесноранимите, сегашната информационна кампания ще премине под мотото „Здраве на бъбреците за всички – Подготовка за неочакваното, подкрепа на уязвимите!“

По този  повод ще ви запознаем с болестно състояние, наречено остра бъбречна недостатъчност. При нея настъпва бързо отпадане на бъбречната функция – за часове или няколко дни.

Ако пораженията не са много големи, след своевременно лечение повечето пациенти се възстановяват напълно, но има и тежки случаи, налагащи извънтелесно пречистване на кръвта.

Представяме типичните прояви на остра бъбречна недостатъчност, както и най-важното за нейната диагностика, лечение и профилактика.

Какво представлява внезапното бъбречно увреждане?

Една от основните функции на бъбреците е освобождаване на организма от ненужни, крайни продукти на обмяната.

Освен това тези органи регулират:

• нормалното съотношение на водата и солите в тялото
• стабилността на кръвното налягане
• алкално-киселинното равновесие на телесните течности
• съдържанието на глюкоза и аминокиселини в кръвта

При остра бъбречна недостатъчност се разстройват посочените функции. Чифтният орган не успява да отстрани разтворимите отпадни продукти от тялото. Последиците са повишена концентрация на азотсъдържащи вещества (урея, креатинин и други) в кръвта, както и затруднено отделяне на урина.

Нормално крайното количество на отделената урина е от 800 до 1500 мл за денонощие.

Когато този показател, в рамките на 24 часа, спадне под 500 мл, състоянието се нарича олигурия, а под 150 мл – анурия. В такива случаи може да настъпят отклонения в работата на мозъка, сърцето и белите дробове, да се засегнат и други функции.

Какви са симптомите на остра бъбречна недостатъчност?

Проявите на остра бъбречна недостатъчност варират в зависимост от основната причина, довела до проблема.

Освен намалено отделяне на урина, чести оплаквания са:

• отоци около очите
• отоци по глезените и част от краката
• усещане за умора
• недостиг на въздух
• замаяност и объркване
• болка или чувство на натиск в гърдите
• гадене
• повръщане
• диария
• дехидратация
• изтръпване
• припадъци или изпадане в безсъзнание, когато пораженията са тежки

В някои случаи на остра бъбречна недостатъчност може да липсват изразени симптоми и проблемът се открива при изследвания по друг повод.

За кого е голям рискът от внезапно бъбречно увреждане?

Опасността от остра бъбречна недостатъчност е най-значителна за:

• хората, които са на 65 или повече години
• хоспитализирани пациенти в интензивни отделения
• за страдащите от тежки инфекции, диабет, бронхопневмония, хронично бъбречно заболяване и други отделителни проблеми
• хората със сърдечно-съдови или чернодробни нарушения

Има сериозен риск и за хората, лекувани дълго време с нестероидни противовъзпалителни средства, АСЕ инхибитори или диуретици (медикаментите за отводняване обикновено подпомагат бъбреците, но при вече настъпила дехидратация влошават състоянието на пациента).

Какви са причините?

Разграничават се три групи фактори за остра бъбречна недостатъчност.

1. Намален приток на кръв

При някои болестни състояния се забавя кръвният поток към бъбреците. Например:

• ниско кръвно налягане (хипотония)
• загуба на течности и кръв (често се случва при тежка диария)
• сърдечна недостатъчност и други състояния, които влошават работата на сърцето
• органна недостатъчност (нарушения във функцията на различен брой органи )
• тежки алергични реакции
• изгаряния
• наранявания или широка хирургична интервенция
• злоупотреба с болкоуспокояващи медикаменти

2. Директно увреждане на бъбреците

Случва се при:

• сепсис (животозастрашаващо състояние, провокирано от бурна реакция на тялото към инфекция)
• множествен меланом (вид злокачествено заболяване)
• увреждане на съединителната тъкан, която поддържа вътрешните органи
• възпаление на бъбречните структури
• реакция към определени лекарства

3. Запушване на пикочните пътища

То може да бъде причинено от:

• рак на пикочния мехур, карцином на простатата при мъжете и цервикален рак при жените
• доброкачествено уголемяване на простата
• неврологични нарушения, които засягат пикочния мехур и уринирането
• кръвни съсиреци в пикочните пътища
• камък в бъбрека

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Много важно е състоянието да бъде установено своевременно, за да не прерасне в хронично бъбречно заболяване и да не доведе до тежки усложнения.

Според предполагаемите фактори за остра бъбречна недостатъчност, се извършват различни изследвания:

• В рамките на денонощие се измерва диурезата, т.е. количеството на отделената урина. По него се съди не само за работата на бъбреците, но и за равновесието във вътрешната среда на организма, т.нар. хомеостаза, която при някои заболявания или състояния е нарушена.
• Прави се анализ на урината по различни показатели: киселинност (pH на урината), количество на бълтък, азотни тела и др.
• Прилагат се кръвни тестове, чрез които се определят нивата на креатинин, урея, азот, фосфор и калий. Ако тези нива са повишени, това означава, че бъбреците не функционират нормално.
• Определя се скоростта на глумерулната филтрация (СГФ). Забавянето на СГФ е също маркер за увредена бъбречна функция
• При необходимост се правят образни тестове. Те дават информация за размера, структурата, очертанията и други особености на бъбреците. Помагат да се открият необичайни състояния, довели до остра бъбречна недостатъчност.
• В някои случаи се извършва биопсия – със специална игла се отнема частица от бъбречната тъкан, която се изследва под микроскоп.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Терапията е насочена към отстраняване на причината, довела до внезапно бъбречно увреждане, към овладяване на симптомите и предпазване от усложнения.

Например при дехидратация се увеличава приемът на вода и се въвеждат интравенозно течности, при инфекция се предписват антибиотици и други антибактериални медикаменти, за които е доказано, че не действат токсично на бъбреците.

Понякога се налага поставяне на уринарен катетър (тънка тръба, през която от пикочния мехур се освобождава от урината). В други случаи се спира приемът на определени лекарства, способни да влошат водния и електролитен баланс на организма или директно да увредят бъбреците.

Хранене при бъбречна  недостатъчност

Ако имате такъв проблем, независимо дали е хроничен или е внезапно бъбречно увреждане, трябва да се консултирате с уролог и диетолог.

Най-вероятно ще ви се наложи да ограничите приемът на храни, богати на натрий, калий и фосфор и да подхождате с повишено внимание към белтъчините.

Това означава да изхвърлите солниците и да сведете до минимум консумацията на туршии, океанска риба, колбаси, пушени и консервирани меса.

Отдавна е доказано, че неконтролираната висока кръвна захар може да увреди бъбреците, а злоупотребата с алкохол ги принуждава да работят усилено.

Трябва да се има предвид, че бирата и виното съдържат големи количества фосфор и, ако е нарушена бъбречната функция, могат да причинят сериозни сърдечни, чернодробни и други увреждания.

Предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност

Разумно е да се извършват веднъж в годината профилактични проверки, които включват лекарски преглед и изследване на някои показатели за състоянието на кръвта и урината.

Също е полезно всеки да има яснота за количеството урина, което отделя в денонощие. При установяване на предупредителни сигнали за остра бъбречна недостатъчност като повръщане, отоци или оскъдно уриниране, трябва да се търси медицинска помощ и здравословният проблем да се лекува навреме.