Фибромиалгия: Симптоми, диагностика и лечение

Фибромиалгията е хронично състояние, при което изпитваме широко разпространена болка и повишена чувствителност, често съчетани с умора, невъзстановяващ сън и когнитивни нарушения. Тя не причинява типичното възпаление и структурно увреждане на ставите, характерни за някои ревматични заболявания, а е свързана с промени в начина, по който нервната система обработва болковите сигнали.

Съдържание

 

Няма един лабораторен или образен тест, който самостоятелно да потвърди диагнозата фибромиалгия. Затова лекарят оценява разпределението и продължителността на болката, умората, съня и когнитивните оплаквания и преценява дали друго заболяване може да ги обясни. Лечението обикновено комбинира подходяща физическа активност, добри навици за сън, психологическа подкрепа и при необходимост медикаменти.

 

Какво е фибромиалгия?

 

Източник depositphotos.com

Фибромиалгията, наричана и фибромиалгичен синдром (FMS), е дълготрайно състояние, характеризиращо се с хронична болка и чувствителност в различни части на тялото. Към тях обикновено се добавят постоянна умора, нарушения на съня и затруднения с концентрацията и паметта. Това са сред основните характеристики, описани от NIAMS.

Мускулната болка може да бъде силна, но това не означава непременно, че мускулите или ставите са увредени. За разлика от възпалителните артрити, при фибромиалгията няма типично тъканно възпаление, което да обяснява болката. Именно затова противовъзпалителните обезболяващи често не действат върху самия механизъм на заболяването.

Клиничната картина е различна при отделните хора. При един човек доминира болката, при друг – умората и фибромиалгията нарушава най-силно съня, а при трети когнитивните проблеми имат по-голямо отражение върху ежедневието и качеството на живот.

 

Какво предразполага към фибромиалгия?

Точните причини за фибромиалгия все още не са напълно изяснени. Данните насочват към съчетание от генетична предразположеност и промени в обработването на болката от централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък), а при част от хората определени физически или емоционални събития могат да предшестват появата или влошаването на симптомите.

Генетична предразположеност

Фибромиалгията се среща по-често в някои семейства, което подкрепя вероятна връзка между фибромиалгия и генетика. Това обаче не означава, че заболяването се наследява по прост и предвидим модел или че човек непременно ще го развие, ако има засегнат роднина.

Повишена чувствителност към болка

Една от важните характеристики е повишената чувствителност към болка. Изследванията установяват промени в сигналните пътища, по които нервната система предава и обработва болезнените стимули. Това помага да разберем защо усещането за болка може да е значително дори без видимо увреждане на тъканите.

Възможни отключващи фактори

При някои хора началото на симптомите се свързва по време с инфекция, физическа травма или значим психоемоционален стрес, но не можем да посочим тези фактори като универсална или доказана причина за заболяването. Инфекциите сами по себе си например не означават, че човек ще развие фибромиалгия. 

 

Симптоми на фибромиалгия

Основните симптоми на фибромиалгия са широко разпространена болка, умора и проблеми със съня. Често се появяват още главоболие, скованост, когнитивни нарушения, тревожност или понижено настроение.

Фибромиалгия и депресия, както и фибромиалгия и тревожност, могат да се срещат едновременно, но това не означава, че болката е „въображаема“ или че заболяването е просто психологически проблем. Продължителната болка и нарушеният сън сами по себе си могат сериозно да натоварят психичното здраве.

Как се усеща болката?

 

Източник depositphotos.com

Болката при фибромиалгия може да бъде тъпа, дълбока, пареща или пулсираща. Често я усещаме в мускулите и меките тъкани, като тя може да бъде придружена от скованост и повишена чувствителност при допир. Силата и местоположението и могат да се променят. При някои хора симптомите се усилват след недоспиване, прекомерно физическо натоварване или силен стрес.

Болката в гърдите обаче не бива автоматично да се обяснява с фибромиалгия. Нова или силна гръдна болка, особено със задух, изпотяване, прилошаване или разпространение към ръката, гърба или челюстта, изисква спешна медицинска оценка.

Какво представлява мозъчната мъгла?

„Мозъчна мъгла“ или fibro fog е популярно название на когнитивните нарушения, които могат да съпътстват фибромиалгията. Те включват затруднена концентрация, забравяне, усещане за забавено мислене и трудност да намерим точната дума по време на разговор.

Тези проблеми могат да бъдат особено осезаеми при умора и лош сън. Затова при фибромиалгия и сън е важно да разглеждаме симптомите като взаимосвързани, а не като напълно отделни проблеми.

Други чести оплаквания

Освен основните симптоми могат да се появят изтръпване или мравучкане в крайниците и повишена чувствителност към светлина, шум и температура. NIAMS посочва също храносмилателни проблеми, а синдромът на раздразненото черво се среща при част от хората с фибромиалгия. Мигрена или други видове главоболие също могат да съпътстват състоянието. При някои пациенти се срещат и нарушения на съня като синдром на неспокойните крака.

Хормоналните промени могат да влияят върху субективното усещане за симптомите при част от жените. Ако сме в тази възрастова група, отделно можем да се информираме за промените при менопауза, без автоматично да приписваме нови симптоми на фибромиалгия.

 

Как се диагностицира фибромиалгия?

 

Източник depositphotos.com

Диагноза фибромиалгия се поставя клинично – чрез оценка на симптомите и медицинската история, а не чрез един конкретен кръвен, образен или друг тест. Лабораторни и образни изследвания могат да бъдат назначени, когато лекарят трябва да провери за други възможни причини за оплакванията.

В миналото широко се използваше изследване на 18 болезнени точки, или т.нар. tender points, като определен брой болезнени точки участваше в класификационните критерии. Съвременната оценка не се основава единствено на този подход.

При актуализираните диагностични критерии се оценяват разпределението на болката и тежестта на характерни симптоми. Ревизираните диагностични критерии от 2016 г. включват генерализирана болка в поне 4 от 5 области, определени стойности на Widespread Pain Index и Symptom Severity Scale и наличие на симптомите на сходно ниво за поне три месеца.

Лекарят обръща внимание не само на хроничната болка, но и на невъзстановяващия сън, умората и когнитивните оплаквания. В зависимост от клиничната картина може да назначи изследвания, за да провери например за възпалителни ревматични заболявания, нарушения на щитовидната жлеза или други състояния с подобни симптоми.

Това означава, че не бива сами да поставяме диагнозата само по списък със симптоми. Фибромиалгия може да съществува и едновременно с друго заболяване, затова индивидуалната медицинска оценка остава важна.

Лечение на фибромиалгия

Лечението на фибромиалгия обикновено е комбинирано и се съобразява с водещите симптоми на конкретния човек. Няма универсална терапия при фибромиалгия, която да премахне заболяването при всички пациенти. Целта е постепенно да намалим тежестта на симптомите, да запазим функцията и да подобрим качеството на живот.

Според NIAMS подходът може да включва физическа активност, психологически и поведенчески терапии и медикаменти. Подобрението често е постепенно и може да се наложи планът да бъде адаптиран във времето.

Физическа активност и упражнения

Редовното движение е една от най-важните части на терапията. Вместо да започваме с тежки тренировки, е по-разумно да увеличаваме натоварването постепенно според моментните възможности.

Подходящи могат да бъдат:

• Ходене;
• Плуване и упражнения във вода;
• Йога;
• Пилатес;
• Тай чи;
• Колоездене;
• Леки силови упражнения.

 

NIAMS определя редовното движение като един от полезните подходи за овладяване на фибромиалгията и препоръчва начало с ниско натоварване и постепенното му увеличаване. При фибромиалгия и физическа активност постоянството обикновено е по-практична цел от кратките периоди на много интензивно натоварване.

Лекарства при фибромиалгия

Медикаментите могат да бъдат част от лечението, но изборът им зависи от симптомите и придружаващите заболявания. Използват се определени антидепресанти при фибромиалгия, както и лекарства, които влияят върху предаването на нервните сигнали за болка. При някои пациенти лекарят може да адресира медикаментозно и проблемите със съня.

Фактът, че се предписва антидепресант, не означава непременно, че причината за болката е депресия. Някои лекарства от тази група влияят върху невротрансмитери, участващи и в обработването на болката.

Лекарствата трябва да се приемат само след лекарска преценка за очакваните ползи, противопоказанията и нежеланите реакции. Самолечението и самоволното комбиниране на медикаменти не са безопасен подход.

Психологическа подкрепа и управление на стреса

Когнитивно-поведенческата терапия (КПТ – психотерапевтичен подход за работа с мисли и поведения, свързани със симптомите) може да помогне за по-добро справяне с хроничната болка. Систематичен преглед и метаанализ на рандомизирани проучвания установява ползи на КПТ за част от ключовите симптоми, настроението и функционалните ограничения.

Това не означава, че психологическата терапия „лекува въображаема болка“. Тя ни дава стратегии за справяне с реално хронично състояние и може да бъде особено полезна, когато фибромиалгия и стрес, тревожност или депресивни симптоми се преплитат.

Практически можем да използваме техники за релаксация, да разделяме големите задачи на по-малки и да планираме периоди за възстановяване. Целта е да избягваме цикъла „претоварване – силно влошаване – продължително обездвижване“.

Физиотерапия и допълващи методи

Индивидуалната физикална терапия може да помогне да изградим подходящ двигателен режим според болката, силата и функционалните ограничения. Физиотерапевтът може постепенно да адаптира упражненията, вместо да следваме универсална програма.

Масаж, локална топлина, медитация и дихателни упражнения могат да се използват като допълващи средства за някои хора. Международен мултидисциплинарен консенсус за немедикаментозните интервенции поставя аеробните упражнения, обучението, хигиената на съня и когнитивно-поведенческата терапия сред основните подходи, докато топлината и част от релаксиращите методи имат по-скоро допълваща роля. За редица алтернативни терапии доказателствата остават ограничени. Затова не е разумно да заменяме с тях медицинската оценка и основния лечебен план.

 

Хранене при фибромиалгия

Няма универсална лечебна диета за фибромиалгия. Най-разумният подход е разнообразно и балансирано меню, което осигурява достатъчно енергия, белтъчини, витамини, минерали, полезни мазнини и течности.

Научен преглед върху фибромиалгията и храненето установява, че доказателствата не са достатъчни, за да приемем конкретен хранителен режим като ефективно лечение на заболяването. Затова храненето има поддържаща роля, а не замества терапията.

Практически можем да изградим менюто около зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти и подходящи източници на белтъчини. Повече за ролята на отделните витамини и антиоксиданти можете да научите от други наши материали.

Добре е основната част от мазнините да идва от хранителни източници като ядки, семена, риба, авокадо и зехтин. Допълнителен контекст за различните видове мазнини, омега-3 мастните киселини и трансмазнините може да ни помогне да направим по-информиран избор за цялостното хранене.

Силно преработените храни, които осигуряват много сол, свободни захари или неблагоприятен хранителен профил, е разумно да ограничаваме като част от общ здравословен режим. Не е необходимо обаче да изключваме цели хранителни групи без медицинска причина или доказана непоносимост.

 

Помагат ли хранителните добавки?

Хранителните добавки не са задължителна част от лечението на всеки човек с фибромиалгия. Най-ясно основание за прием има при установен дефицит, специфична хранителна необходимост или препоръка от лекар.

Систематичен преглед и метаанализ на рандомизирани проучвания намира известен потенциал на изследвани хранителни добавки за повлияване на болката, но авторите подчертават необходимостта от по-качествени проучвания, а анализът не показва значимо подобрение на качеството на живот. Следователно не можем да приемем хранителните добавки като доказан заместител на основната терапия.

Това важи и за омега-3. Ако предпочитаме добавка като Омега-3 рибено масло Forlife, трябва да я разглеждаме като хранителна добавка, а не като средство за лечение на фибромиалгия. Същият принцип важи за билковите продукти.

Добавките и билките могат да взаимодействат с лекарства или да бъдат неподходящи при определени заболявания, бременност или други обстоятелства. Затова при медикаментозна терапия е разумно предварително да обсъдим приема им с лекар или фармацевт.

 

Как да се справяме с обострянията?

 

Източник depositphotos.com

При временно обостряне на симптомите обикновено е по-полезно да намалим натоварването, отколкото напълно да спрем движението за продължителен период. Добре е да съобразим активността с моментното си състояние и постепенно да се върнем към обичайното ниво.

Можем да разделим ежедневните задачи на малки стъпки и да редуваме активност с кратки периоди за почивка. Ако сме имали няколко по-добри дни, не е необходимо веднага да наваксваме всички отложени дейности – рязкото физическо претоварване може да бъде последвано от по-силни оплаквания.

Сънят също заслужава специално внимание. NIAMS препоръчва постоянен час за лягане и ставане, спокойна, тъмна и прохладна среда и ограничаване на стимулиращите дейности преди сън. Ако обострянето е необичайно силно, продължително или включва нови симптоми, не е добре автоматично да го приемаме за част от фибромиалгията.

 

Кога да потърсим лекар?

Добре е да потърсим медицинска оценка, когато имаме продължителна широко разпространена болка и умора, особено ако симптомите нарушават съня, работата или обичайните ни дейности. Причината е, че подобни оплаквания могат да се наблюдават и при други заболявания.

Не трябва да приписваме автоматично всеки нов симптом на вече поставена диагноза фибромиалгия. Особено важно е да се консултираме с лекар при:

• Нови или бързо влошаващи се симптоми;
• Видимо подуване, зачервяване или затопляне на ставите;
• Продължителна или висока температура;
• Необяснима загуба на тегло;
• Нова изразена мускулна слабост;
• Симптоми, които се различават съществено от обичайните ни оплаквания.

 

Внезапна или силна болка в гърдите и затрудненото дишане могат да са признаци на спешно състояние и изискват незабавна медицинска помощ, вместо да изчакваме да преминат като предполагаемо обостряне на фибромиалгията.

 

Заключение

 

Източник depositphotos.com

Фибромиалгията е реално хронично състояние, при което болката често върви заедно с умора, невъзстановяващ сън и когнитивни проблеми. Диагнозата се поставя след цялостна оценка на симптомите и медицинската история, а не чрез един специфичен тест.

При фибромиалгия и лечение най-подходящ обикновено е индивидуалният комбиниран подход. Постепенното движение, грижата за съня, подходящата психологическа подкрепа и правилно подбраните медикаменти могат да помогнат за контрол на симптомите и по-добро качество на живот.

Не е необходимо да търсим едно „чудодейно“ средство. По-реалистичната цел е устойчиво управление на състоянието и план, който можем да адаптираме заедно с медицинските специалисти според това как се променят симптомите ни.

Често задавани въпроси