Подагра – причини, лечение, симптоми

Подаграта е възпалително ставно заболяване, което се развива, когато в ставите се натрупват кристали на пикочната киселина. Обикновено пристъпът започва внезапно със силна болка, подуване, зачервяване и затопляне на една става, най-често в основата на палеца на крака. Разглеждаме подаграта като състояние, което не бива да се свежда само до „лоша диета“, защото причините включват наследственост, бъбречна функция, лекарства, тегло и придружаващи заболявания. Лечението зависи от стадия: при пристъп овладяваме болката и възпалението, а дългосрочно целим контрол на пикочната киселина и превенция на нови пристъпи.

 

В тази статия разглеждаме подагра – вид артрит, който е резултат от отлагането на кристали на пикочната киселина в ставите и други тъкани.

 

Какво е подагра?

Подаграта е вид възпалителен артрит, при който в ставите и околните тъкани се натрупват уратни кристали. Тези кристали се образуват, когато в организма има високи нива на пикочна киселина за по-дълъг период. Когато кристалите раздразнят ставата, се появява възпаление със силна болка, подуване, зачервяване, затопляне и чувствителност при допир.

Най-често подаграта засяга ставата в основата на палеца на крака. Не я разглеждаме обаче като заболяване само на палеца. Пристъп може да се появи и в глезените, коленете, китките, лактите или пръстите. Затова при внезапна силна болка и подуване в една става е важно да не разчитаме само на самонаблюдение, а да потърсим лекарска оценка. Според NIAMS подаграта е възпалителен артрит, който възниква при натрупване на урати, образуващи игловидни кристали в и около ставата.

Какви са симптомите на подагра?

 

Източник depositphotos.com

Как се диагностицира подагра?

Подаграта не трябва да се диагностицира само по болка, зачервяване и подуване, защото подобни симптоми могат да се появят и при ставна инфекция, травма или друг вид артрит. Затова разглеждаме диагнозата като комбинация от преглед, описание на пристъпа, лабораторни изследвания и, при нужда, изследване на ставна течност или образна диагностика.

Диагностициране на подагра:

1.Преглед и описание на симптомите – При преглед лекарят оценява коя става е засегната, колко внезапно е започнала болката, колко бързо се е появило подуването и дали човек вече е имал подобни пристъпи. Важно е да се уточни дали болката е започнала през нощта, дали ставата е силно чувствителна при допир и дали има температура или общо неразположение.

2. Изследване на пикочна киселина – Кръвното изследване за пикочна киселина помага при съмнение за подагра, но не е достатъчно за окончателна диагноза. Възможно е по време на остър пристъп стойностите на пикочната киселина да не са високи. Затова, ако симптомите силно насочват към подагра, лекарят може да препоръча повторно изследване след отшумяване на пристъпа.

3. Анализ на ставна течност – При неясна диагноза или съмнение за инфекция лекарят може да вземе малко количество течност от засегнатата става. Ако в нея се открият уратни кристали, това потвърждава диагнозата подагра. Този метод е особено важен, когато симптомите не са типични или когато трябва да се изключи друго сериозно състояние.

4. Образни изследвания – При хронични, повтарящи се или неясни оплаквания могат да се използват ехография, рентген или други образни методи. С тях оценяваме дали има ставни промени, тофи или отлагания на уратни кристали. Образните изследвания не винаги са нужни при първи типичен пристъп, но могат да помогнат при по-сложни случаи.

Според NICE при симптоми и признаци на подагра се препоръчва измерване на серумния урат, а ако стойността е под 360 μmol/L по време на пристъп, но съмнението остава силно, изследването трябва да се повтори поне 2 седмици след отшумяване на пристъпа. При несигурна диагноза или съмнение за инфекция може да се използва аспирация на ставна течност и микроскопско търсене на уратни кристали.

 

Възможни усложнения

 

Източник depositphotos.com

Ако не се лекува, подаграта може да доведе до образуването на тофи – бучки от кристали на пикочна киселина, които могат да се натрупват в ставите и други тъкани. Тези отлагания могат да причинят образуване на бучки или възли под кожата. Обикновено са безболезнени, но могат да доведат до увреждане на ставите и деформации, ако не се лекуват.

Продължителното възпаление може да доведе до разрушаване на хрущяла и костта, с други думи – увреждане на ставите.

Кристалите на пикочната киселина могат също да се натрупват в бъбреците, което води до образуването на камъни в бъбреците. Тези камъни могат да причинят силна болка и може да изискват медицинска намеса за отстраняване. В някои случаи подаграта може да допринесе за развитието на бъбречни проблеми.

Някои проучвания показват, че състоянието може да бъде свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркти и инсулти.

 

Лечение на подагра

Лечението на подагра има две различни цели: първо овладяваме острия пристъп, а след това преценяваме как да намалим риска от нови пристъпи. Пристъпът изисква бързо намаляване на болката и възпалението, докато дългосрочният контрол е насочен към понижаване на пикочната киселина и предотвратяване на натрупването на нови уратни кристали.

Лечение при остър пристъп

При остър пристъп целта ни е да намалим болката, подуването и възпалението в засегнатата става. Лекарят може да назначи нестероидни противовъзпалителни средства, колхицин или кортикостероиди според общото състояние на пациента, придружаващите заболявания и лекарствата, които вече приема.

Важно е лечението да започне възможно най-рано след появата на симптомите. Не се препоръчва  самостоятелно приемане на високи дози обезболяващи или противовъзпалителни лекарства, особено при бъбречни заболявания, стомашни проблеми, високо кръвно налягане или сърдечно-съдови заболявания.

Какво да направим при пристъп на подагра?

При пристъп на подагра щадим засегнатата става и избягваме натоварване, докато болката и възпалението намалеят. Можем да поддържаме добър прием на вода, ако нямаме медицинско ограничение за течности.

Не трябва сами да започваме или спираме лекарства за понижаване на пикочната киселина. Ако това е първи пристъп, ако болката е много силна, ако има температура или ставата е силно зачервена и топла, трябва да потърсим лекарска оценка.

Дългосрочно лечение за понижаване на пикочната киселина

При чести или тежки пристъпи, високи стойности на пикочна киселина, наличие на тофи, бъбречни камъни, хронично ставно възпаление или бъбречно заболяване лекарят може да назначи дългосрочна терапия за понижаване на пикочната киселина.

Тези лекарства не действат като обезболяващи по време на пристъп. Тяхната роля е да намалят нивата на пикочната киселина, да ограничат образуването на нови уратни кристали и да понижат риска от бъдещи пристъпи и ставни увреждания.

Какво не трябва да се прави без лекар?

Не започваме самолечение с лекарства за пикочна киселина и не спираме назначена терапия само защото симптомите временно са отшумели. Не приемаме високи дози противовъзпалителни лекарства без лекарска преценка и не разчитаме само на диета, когато пристъпите се повтарят.

Според NICE при пристъп на подагра може да се предложи нестероидно противовъзпалително средство, колхицин или кратък курс перорален кортикостероид, а при дългосрочно лечение се използва стратегия за понижаване на уратите при хора с повтарящи се пристъпи, тофи, хроничен подагрозен артрит, бъбречно заболяване или диуретична терапия.

 

Хранене при подагра

 

Източник depositphotos.com

Храненето е важна част от контрола на подаграта, но тук го разглеждаме накратко, защото диетата сама по себе си невинаги е достатъчна за овладяване на заболяването. Основната цел е да ограничим факторите, които могат да повишат пикочната киселина или да провокират пристъп, без да превръщаме режима в крайна и трудно приложима диета.

Храни, които е добре да се ограничат

При подагра обикновено ограничаваме храни с високо съдържание на пурини, защото при разграждането им се образува пикочна киселина. Най-често това са субпродукти като черен дроб и бъбреци, големи количества червено месо, колбаси, някои морски дарове и силно преработени храни.

Не е нужно да мислим в категории „напълно забранено“ за всеки човек. По-точно е да преценяваме честотата, количеството, стойностите на пикочната киселина и това дали пристъпите се повтарят.

Храни, които обикновено се понасят добре

В ежедневното меню обикновено можем да включваме повече зеленчуци, пълнозърнести храни, яйца, нискомаслени млечни продукти, ядки, семена и достатъчно вода. Плодовете и бобовите храни най-често се приемат в умерени количества според индивидуалната поносимост и общия хранителен режим.

Целта не е да премахнем цели групи храни без нужда, а да изградим устойчив режим, който подпомага контрола на теглото, кръвната захар, кръвното налягане и пикочната киселина.

Алкохол, захар и подсладени напитки

Алкохолът може да увеличи риска от пристъп, особено бирата и спиртните напитки. Подсладените напитки и продуктите с високо съдържание на фруктоза също са фактор, който е добре да ограничим, защото могат да допринесат за повишаване на пикочната киселина.

При чести пристъпи е разумно да обсъдим с лекар или диетолог дали е нужно по-строго ограничаване на алкохола и захарта.

Примерен подход към менюто

Практичният подход към менюто при подагра е да се храним редовно, да пием достатъчно вода, да ограничим алкохола и подсладените напитки и да не разчитаме на крайни диети или гладуване. Рязкото отслабване и много ограничителните режими могат да бъдат неподходящи при хора с подагра.

Подагра и начин на живот

Контролът на подаграта не зависи само от лекарства или само от хранене. Най-добър резултат постигаме, когато съчетаем лекарската терапия с устойчиви промени в ежедневието: поддържане на здравословно тегло, достатъчно движение, добра хидратация и контрол на придружаващи състояния като високо кръвно налягане, диабет тип 2 и бъбречни проблеми.

Движението е полезно, но по време на остър пристъп не натоварваме болезнената става. В този период е по-разумно да я щадим, а след отшумяване на възпалението постепенно да се върнем към активност според възможностите си.

Важно е да следим и общото си метаболитно здраве. Контролът на кръвната захар, кръвното налягане и бъбречната функция има значение, защото тези фактори могат да повлияят риска от висока пикочна киселина и повторни пристъпи. Ограничаването на алкохола, особено бирата и спиртните напитки, също е част от дългосрочния контрол.

Промените в начина на живот трябва да бъдат постепенни и устойчиви. Рязкото гладуване, екстремните диети и бързото отслабване не са добър подход, защото могат да натоварят организма и при някои хора да влошат състоянието.

Кога да потърсим лекар?

 

Източник depositphotos.com

Трябва да потърсим лекар, ако за първи път имаме внезапна силна болка, подуване, зачервяване и затопляне на става. Това е важно, защото подаграта може да прилича на ставна инфекция, травма или друг вид артрит, а тези състояния изискват различен подход.

Лекарска оценка е нужна и когато пристъпите се повтарят, болката не се подобрява, имаме температура, ставата е много зачервена и топла или движението е силно ограничено. Не бива да отлагаме преглед и ако имаме бъбречно заболяване, камъни в бъбреците, високо кръвно налягане, диабет или приемаме лекарства като диуретици.

При подагра е важно не само да овладеем настоящия пристъп, но и да преценим риска от бъдещи пристъпи и усложнения.

Какво не може да постигне само диетата?

Диетата може да помогне за по-добър контрол на пикочната киселина, но не винаги е достатъчна за лечение на подагра. Не можем да очакваме, че само с ограничаване на определени храни ще овладеем повтарящи се пристъпи, тофи, бъбречни камъни или вече настъпили ставни увреждания.

При част от хората подаграта е свързана не само с хранене, а и с наследственост, бъбречна функция, лекарства, наднормено тегло и придружаващи заболявания. Затова, ако пристъпите се повтарят или пикочната киселина остава висока, е нужна лекарска оценка за дългосрочно лечение.

Заключение

Подаграта е възпалителен артрит, причинен от отлагането на кристали на пикочната киселина в ставите и тъканите. Честите симптоми включват внезапна и силна болка в ставите, подуване, чувствителност и ограничен обхват на движение.

Лечението има за цел да облекчи болката, да намали възпалението, да понижи нивата на пикочната киселина и да предотврати бъдещи пристъпи. Необходимият лек за подагра зависи от индивидуалното ни състояние и може да включва комбинация от медикаменти и промени в диетата и начина на живот.

Храните, които трябва да се избягват или ограничават, са тези, които имат високо съдържание на пурини.

 

Често задавани въпроси