Гнойна ангина: Симптоми, лечение и усложнения

Под гнойна ангина обикновено разбираме остро възпаление на сливиците с белезникави или жълтеникави налепи. Причината може да бъде бактериална, включително Streptococcus pyogenes от група А, но може да бъде и вирусна. Затова правилният подход включва лекарска оценка, а при съмнение за стрептококова инфекция – подходящ тест преди назначаването на антибиотик.

Съдържание

Какво е гнойна ангина?

Гнойна ангина е бактериално заболяване, засягащо гърлото и сливиците, като основен причинител често е бактерията Streptococcus pyogenes, известна като група А стрептококи. Може обаче да се провокира и от други микроорганизми. Инфекцията се отличава с гнойни налепи по сливиците, интензивна болка в гърлото, затруднено преглъщане и висока температура.

Когато видим бели налепи по сливиците, често първата ни мисъл е за бактериална инфекция и антибиотик. На практика обаче сходна картина може да се появи при различни заболявания, включително вирусни инфекции, затова външният вид на гърлото сам по себе си не е достатъчен, за да определим причинителя.

 

Какво е гнойна ангина?

 

Източник:depositphotos.com

Гнойната ангина е популярно наименование на остър тонзилит или тонзилофарингит, при който наблюдаваме възпаление на сливиците и често наличие на ексудат – секрет, образуван в резултат на възпалителния процес. Състоянието може да протича като инфекция на гърлото със зачервяване, оток, температура и болезнено преглъщане.

Белите петънца, плаки или т.нар. гнойни точки на сливиците не показват надеждно дали заболяването е причинено от бактерия. Стрептококовият фарингит може да протича със или без налеп, а инфекциозната мононуклеоза и други вирусни заболявания също могат да предизвикат изразен ексудат върху сливиците.

Затова, когато имаме силна болка в гърлото и видими налепи, не е добре сами да решаваме, че се нуждаем от антибиотик. Актуалните препоръки на CDC подчертават, че при липса на ясни вирусни симптоми клиничният преглед не може самостоятелно да разграничи стрептококов от вирусен фарингит.

 

Какви са причините за гнойна ангина?

Сред основните причини за гнойна ангина е Streptococcus pyogenes, или бета-хемолитичен стрептокок от група А. Това е най-важният бактериален причинител, защото правилното му разпознаване и лечение намалява предаването и риска от определени усложнения. Според CDC група А стрептококи причиняват приблизително 20-30% от острите фарингити при децата и 5-15% при възрастните.

Възпалението може да бъде предизвикано и от други бактерии. В същото време вирусите са най-честата причина за остър фарингит като цяло, което означава, че наличието на налеп не трябва автоматично да води до заключение за бактериално заболяване.

Важен пример е вирусът Epstein–Barr, който причинява инфекциозна мононуклеоза. При нея могат да се наблюдават температура, силна умора, увеличени лимфни възли и изразено възпаление с налепи върху сливиците. CDC посочва възпалено гърло и увеличени лимфни възли сред характерните прояви на заболяването.

Това е причината една вирусна ангина понякога визуално да наподобява бактериална. Ако започнем антибиотик само по външния вид на сливиците, рискуваме ненужно лечение и пропускане на реалната диагноза.

 

Как се предава гнойната ангина?

Начинът на заразяване зависи от конкретния причинител. Стрептококите от група А се разпространяват основно чрез респираторни капчици при говорене, кашляне и кихане, както и при близък контакт със заразен човек. Можем да се инфектираме и ако докоснем повърхност или предмет, върху който има заразени секрети, а след това докоснем устата или носа си.

Споделянето на чаши, прибори и храна също улеснява предаването. Затова разпространението е по-лесно в семейства и колективи, включително училища, ясли и детски градини, където контактите са продължителни и близки.

Гнойна ангина при деца се среща често именно в тази среда, като стрептококовият фарингит е най-разпространен във възрастта от 5 до 15 години и е рядък под 3-годишна възраст. Когато се грижим за детското здраве, добрата хигиена и общите навици за подкрепа на детския имунитет са полезни, но не могат да гарантират предпазване от конкретна зараза.

 

Симптоми на гнойна ангина

 

Източник depositphotos.com

Гнойната ангина протича с разпознаваеми симптоми.

Можете да наблюдавате симптоми като:

• Силно възпалено гърло;
• Болка при преглъщане;
• Зачервяване на сливиците;
• Бели или жълтеникави налепи;
• Отпадналост и главоболие;
• Намален апетит;
• Висока температура;
• Затруднено преглъщане.

В предната част на шията може да има болезнени подути лимфни възли, особено при стрептококова инфекция. Тежестта на симптомите не определя сама по себе си причинителя. Дори при значително зачервяване и обилни налепи е необходимо да разглеждаме цялата клинична картина.

Кои признаци насочват към стрептококова ангина?

Към стрептококова ангина по-често ни насочват внезапното начало, температура над 38°C, болезнени предни шийни лимфни възли, зачервени или увеличени сливици с възможен ексудат и липсата на кашлица. Това са и част от признаците, използвани в клинични скали като Centor и McIsaac, които оценяват вероятността фарингитът да е причинен от стрептококи от група А.

Тези критерии обаче изчисляват вероятността, а не доказват инфекцията. Актуалната препоръка на Infectious Diseases Society of America (IDSA), публикувана през октомври 2025 г., предлага клиничните скорове да помагат при решението кои пациенти да бъдат изследвани. Затова дори комбинацията от температура, липса на кашлица и налепи не е равнозначна на положителен тест за стрептококи.

Как се различава от вирусна инфекция?

Кашлица, хрема, дрезгав глас, язвички в устата или конюнктивит по-често насочват към вирусна причина. При ясно изразени вирусни симптоми като кашлица, хрема, дрезгавост или конюнктивит обичайно не е необходимо изследване за стрептококи от група А, според CDC.

Обратното обаче не е сигурно – липсата на хрема и кашлица не доказва бактериална инфекция. Вирусите също могат да доведат до налепи, поради което самостоятелното разграничаване у дома не е надеждно. Когато картината не е типично вирусна, лекарят решава дали вероятността за стрептококи налага изследване.

 

Как се диагностицира гнойна ангина?

Правилната диагностика на гнойна ангина започва с преглед на гърлото и сливиците, оценка на температурата, началото на оплакванията, наличието на кашлица или хрема и опипване на лимфните възли на шията. При нужда лекарят оценява и признаци за усложнения или друга диагноза.

Когато има съмнение за група А стрептококи, можем да използваме бърз антигенен тест или гърлена посявка. CDC определя микробиологичната култура от гърлен секрет като референтен стандарт, а положителният бърз тест или положителната култура потвърждават стрептококовия фарингит.

При симптоматични деца над 3 години отрицателният бърз тест обичайно се потвърждава с гърлена култура според американските препоръки, докато при възрастните това не се прави рутинно. Конкретният диагностичен подход може да се различава между здравните системи и се определя от лекаря.

Ако продължителната силна умора, увеличените лимфни възли или други находки насочват към инфекциозна мононуклеоза, могат да бъдат необходими допълнителни кръвни и серологични изследвания за Epstein–Barr вирус.

 

Лечение на гнойна ангина

 

Източник depositphotos.com

Подходът към лечение на гнойна ангина зависи преди всичко от причинителя и тежестта на състоянието. При доказана стрептококова инфекция се назначава антибиотик, докато при вирусна причина антибиотиците не действат и не ускоряват възстановяването.

За симптомите можем да използваме парацетамол или, когато е подходящ, ибупрофен за температура и болка според индивидуалните противопоказания и указанията за съответната възраст. Приемът на достатъчно течности е основна част от грижата, а меките и хладни храни често се понасят по-лесно. NICE препоръчва симптоматично обезболяване и добра хидратация при остро възпалено гърло.

Когато лекарят е предписал антибиотик с определена продължителност, трябва да го приемаме точно по схемата и да не го прекратяваме самоволно при първото подобрение.

Кога е необходим антибиотик?

Антибиотично лечение е необходимо при потвърдена инфекция с група А стрептококи и може да бъде назначено по лекарска преценка при силно вероятна бактериална инфекция, тежко общо състояние или висок риск от усложнения. Различните клинични ръководства използват тестове и клинични оценки в различна комбинация, затова решението трябва да бъде индивидуално.

Антибиотикът не лекува вирусни инфекции. Ненужната му употреба носи риск от нежелани реакции и допринася за антимикробната резистентност, поради което не бива да използваме останали таблетки от предишно заболяване или антибиотик, предписан на друг човек.

При доказан стрептококов фарингит CDC посочва пеницилин или амоксицилин като предпочитани средства, но конкретният препарат, дозировката и продължителността трябва да бъдат определени от медицински специалист според възрастта, алергиите и индивидуалното състояние.

Как да облекчим симптомите у дома?

Топли или хладни напитки, достатъчно течности, почивка и меки храни могат да направят преглъщането по-поносимо. При възрастни и по-големи деца, които могат безопасно да правят гаргара, гаргара със солена вода също може временно да успокои раздразненото гърло. NHS препоръчва този подход за възрастни, като предупреждава малките деца да не правят гаргара.

Добре е да избягваме пушенето, пасивното излагане на дим и силно дразнещи храни. Повече за ефекта на тютюневия дим върху дихателните пътища можем да прочетем в отделния материал на Forlife.

Домашните мерки са насочени към комфорта и хидратацията. Те не могат да заместят медицинския преглед, когато състоянието е тежко, нито антибиотика при доказана бактериална инфекция.

 

Колко време продължава гнойната ангина?

 

Източник depositphotos.com

При неусложнен остър тонзилит симптомите обичайно започват постепенно да отслабват в рамките на няколко дни. NICE посочва, че острото възпалено гърло често продължава около седмица и повечето хора се подобряват в този период независимо дали първоначалната причина е вирусна или бактериална.

При стрептококова инфекция подобрението след започване на антибиотик не означава, че можем да прекратим предписания курс. Ако след около 48 часа подходящ антибиотик няма подобрение, CDC съветва да се свържем отново с медицински специалист.

Продължителните симптоми, ново влошаване или повторна температура налагат контролен преглед, защото може да има различна диагноза, усложнение или необходимост от промяна в поведението. Заразността също няма еднаква продължителност при всички случаи. Тя зависи от конкретния вирус или бактерия и от това дали е започнато ефективно лечение.

 

Кога да потърсим спешна помощ?

Не трябва да чакаме домашните мерки да подействат при затруднено дишане, невъзможност да преглъщаме слюнката, бързо увеличаващ се оток в устата или гърлото или рязко влошаване на общото състояние. Това могат да бъдат признаци за значимо стесняване на дихателните пътища или тежко локално усложнение.

Особено тревожни са силната едностранна болка и подуване, промяната на гласа и затрудненото отваряне на устата – тризъм. Те могат да насочат към перитонзиларен абсцес и изискват спешна медицинска оценка. NHS включва невъзможността за преглъщане, затрудненото дишане и невъзможността за отваряне на устата сред признаците, при които е необходима незабавна помощ. Признаци на обезводняване, като много рядко уриниране, силна отпадналост или невъзможност да приемаме достатъчно течности, също са основание да потърсим лекар бързо.

 

Възможни усложнения

 

Източник depositphotos.com

Повечето остри инфекции на гърлото преминават без сериозни последствия, но са възможни усложнения при гнойна ангина, особено при определени бактериални инфекции. Стрептококите могат да се разпространят към съседни структури и да причинят перитонзиларен или ретрофарингеален абсцес, възпаление на лимфни възли, отит или други локални инфекции.

След инфекция с група А стрептококи могат да настъпят и имунно обусловени усложнения. Сред тях са острата ревматична треска и постстрептококовият гломерулонефрит – възпалителен процес в бъбречните гломерули, който се развива след първичната инфекция, а не поради директно проникване на бактериите в бъбрека.

Ревматичната треска може да засегне сърцето, ставите, мозъка и кожата, а при част от пациентите сърдечното увреждане може да стане трайно. Световната здравна организация свързва ревматичната болест на сърцето с предходна инфекция от Streptococcus pyogenes.

Сепсисът е рядко, но потенциално животозастрашаващо усложнение при тежки инвазивни бактериални инфекции. Рязкото общо влошаване не трябва да се приема като нормална част от протичането. При трайно увеличени сливици и нарушения на дишането по време на сън проблемът трябва да бъде оценен отделно от острата инфекция.

 

Как да се предпазим от гнойна ангина?

Добрата профилактика на гнойна ангина е насочена главно към ограничаване на разпространението на респираторните инфекции. Най-важни остават редовното миене на ръцете, покриването на устата и носа при кашляне и кихане и избягването на близък контакт с човек, който има активна инфекция.

Не е добре да споделяме чаши, прибори и храна с болен човек. След нормално измиване съдовете могат отново да се използват безопасно.

При температура и активно заболяване оставаме вкъщи, за да се възстановим и да ограничим заразяването на други хора. При доказана стрептококова инфекция CDC препоръчва връщане на работа, училище или детска градина едва когато вече няма температура и са изминали поне 12-24часа от започването на подходящ антибиотик.

 

Подходящи хранителни добавки при гнойна ангина

Няма хранителна добавка, която да лекува доказана стрептококова инфекция или да замести назначен антибиотик. Добавките имат място, когато има установен хранителен дефицит, специфична необходимост или препоръка от лекар или друг квалифициран здравен специалист. NIH съветва да не използваме хранителни добавки вместо предписано медицинско лечение.

Ако има основание за допълване на хранителния режим, сред продуктите на Forlife са Витамин С таблетки, Цинк таблетки и Пробиотик комплекс. Добавките са възможност за хранителна подкрепа, а не терапия срещу причинителя на тонзилита.

 

При деца, бременност, хронични заболявания или едновременно лечение с лекарства е разумно да обсъдим всяка нова добавка с лекар или фармацевт.

Заключение

Налепите по сливиците могат да имат различни причини и не бива да поставяме диагноза единствено по това как изглежда гърлото. Бактериалната и вирусната инфекция понякога протичат със сходни прояви, затова лекарската оценка и подходящото изследване са по-надеждни от самолечението.

Антибиотик използваме при доказана или, по лекарска преценка, силно вероятна бактериална инфекция, а не при всяко възпалено гърло. При затруднено дишане, невъзможност за преглъщане, силно едностранно подуване, невъзможност да отворим устата или бързо общо влошаване търсим медицинска помощ незабавно.

 

Често задавани въпроси