Възпаление на лимфните възли: причини и лечение

Когато напипаме бучка на шията, под челюстта, под мишницата или в слабините, естествено е да се притесним. В повечето случаи подутите лимфни възли показват, че имунната система реагира на инфекция в близка част на тялото, но причината не може да се определи надеждно само чрез опипване.

Възпаление на лимфните възли – какво представлява?

 

Източник depositphotos.com

Лимфаденит означава възпаление на един или повече лимфни възли, най-често вследствие на инфекция. Обикновено засегнатият възел е увеличен, болезнен или чувствителен, а кожата над него може да бъде зачервена и затоплена.

Лимфаденопатия означава промяна в размера, броя или консистенцията на лимфните възли. Терминът не посочва конкретна причина и не означава непременно, че самият възел е инфектиран. Според MSD Manual лимфаденитът представлява лимфаденопатия, придружена от болка или други признаци на възпаление.

Следователно подут лимфен възел невинаги е възпален. Той може да бъде реактивно увеличен, защото в него се активират имунни клетки, или да се промени при автоимунно, лекарствено, хематологично или онкологично заболяване. Това разграничение е важно, защото определя какви изследвания и лечение са необходими.

 

Какво са лимфните възли?

Лимфните възли са малки структури, разположени по хода на лимфните съдове. Те са част от лимфната и имунната система и съдържат лимфоцити – бели кръвни клетки, които разпознават и участват в унищожаването на микроорганизми и други потенциално вредни частици.

Лимфната течност постъпва във възлите от околните тъкани. Там тя се филтрира, а пренесените антигени, микроорганизми и клетъчни остатъци влизат в контакт с имунните клетки. При активен имунен отговор броят на тези клетки се увеличава и възелът може временно да нарасне.

Най-лесно можем да напипаме повърхностните възли по шията, под долната челюст, зад ушите, под мишниците и в слабините. Дълбоките лимфни възли в гръдния кош, корема и таза не могат да се проверят с ръка и се виждат само при образни изследвания.

Нормалният опипваем лимфен възел обикновено е малък, мек или еластичен, подвижен спрямо околните тъкани и неболезнен. Някои малки възли под 1 см могат да се опипват и при здрави хора, но допустимият размер зависи от местоположението и възрастта. Затова не поставяме диагноза само по диаметъра на бучката.

 

Основни симптоми при възпалени лимфни възли

Най-характерните симптоми на лимфаденит са увеличаване, болка и чувствителност при натиск. Може да засегне само един възел или група възли, като клиничните симптоми зависят и от инфекцията, която е предизвикала възпалението.

При активно възпаление бучката често се появява сравнително бързо и може да боли при движение или допир. Кожата над нея понякога е зачервена, затоплена или оточна. Температурата, втрисането, умората и общото неразположение насочват към по-изразена инфекциозна реакция.

При бактериална инфекция може да се образува абсцес – ограничена кухина, изпълнена с гной. Тогава подуването често става по-болезнено и меко в центъра, а понякога от него изтича секрет. Такова състояние не бива да се стиска или пробива у дома, защото инфекцията може да се разпространи.

Важно е да разграничаваме симптоми при възпаление на лимфни възли от неболезнено и постепенно увеличаване. Липсата на болка не доказва сериозно заболяване, но при трайна промяна изисква по-внимателна оценка.

 

Причини за възпаление на лимфните възли

 

Източник: depositphotos.com

Най-честите причини за подути лимфни възли са инфекции. Възелът обикновено реагира на проблем в областта, от която събира лимфна течност – например инфекция на гърлото може да увеличи шийните възли, а рана на крака да засегне възлите в слабините.

Сред честите причини за подуване на лимфни възли са вирусни инфекции, бактериални инфекции, възпаления на зъбите и венците, тонзилит, ушни инфекции, кожни рани и абсцеси. По-рядко промяната е свързана с автоимунни заболявания като системен лупус или ревматоиден артрит, реакции към определени лекарства, ваксинация или злокачествени заболявания.

След някои ваксини може временно да се увеличат лимфни възли близо до мястото на поставяне. Например CDC посочва подутите лимфни възли като възможна реакция след ваксина срещу COVID-19. Когато обсъждаме подобна промяна, е полезно да съобщим на лекаря датата и мястото на ваксинацията, особено преди образно изследване на гърдата или подмишницата. Ваксиналната реакция обаче не трябва автоматично да обяснява възел, който продължава да расте, става твърд или не намалява.

Вирусни и бактериални инфекции

Настинка, грип, вирусно възпаление на гърлото и други инфекции на горните дихателни пътища често причиняват болезнени шийни лимфни възли. Сходна реакция може да се появи при морбили, рубеола, варицела и други вирусни заболявания.

Инфекциозната мононуклеоза, причинена най-често от вируса на Епщайн-Бар, може да доведе до подуване на възли на шията, под мишниците и в слабините, заедно с температура, силна умора и възпалено гърло. При нея увеличаването понякога е по-продължително от това при обикновена настинка.

Бактериалните причини включват стрептококово възпаление на гърлото, инфекции на кожата, абсцеси, инфектирани рани и заболявания на зъбите или венците. Истинските инфекции на лимфни възли могат да причинят силна болезненост, зачервяване и образуване на гной.

Някои инфекции, предавани по полов път, включително сифилис, хламидийна инфекция и генитален херпес, могат да увеличат възлите в слабините. ХИВ инфекцията също може да причини генерализирана лимфаденопатия, но диагнозата се поставя чрез лабораторно изследване, а не по вида на възлите.

Лечението зависи от причинителя. Антибиотиците действат срещу чувствителни бактерии, но не лекуват вирусни инфекции, затова не трябва да ги започваме без лекарска преценка.

Генерализирано подуване на лимфните възли

Генерализирана лимфаденопатия означава увеличаване на лимфни възли в две или повече отделни области на тялото. Например едновременното засягане на шията и слабините насочва по-скоро към системна причина, отколкото към малка локална рана.

Възможните причини включват инфекциозна мононуклеоза, ХИВ, някои други вирусни и бактериални инфекции, автоимунни заболявания и лекарствени реакции. По-рядко генерализираната промяна се наблюдава при лимфом, левкемия или друго системно заболяване.

Допълнителни изследвания са необходими, когато няма ясна инфекция, възлите продължават да се увеличават или са налице температура, обрив, ставни оплаквания, увеличен далак, отслабване, анемия или необясними промени в кръвната картина. В тези случаи лекарят избира тестовете според общата клинична картина, а не само според местоположението на един възел.

 

Какво означава местоположението на подутите лимфни възли?

Местоположението може да ни насочи към възможния източник на инфекция или възпаление, защото всяка група лимфни възли приема течност от определени области. То обаче не е достатъчно за диагноза.

При оценката разглеждаме едновременно размера, болезнеността, консистенцията, подвижността, броя на възлите и продължителността на подуването. Важни са и придружаващите симптоми, възрастта, скорошните инфекции, лекарствата и медицинската история.

Възпалени лимфни възли на шията и под челюстта

Шийните и подчелюстните възли най-често се увеличават при настинка, възпалено гърло, тонзилит или ушна инфекция. Болезнените възли, появили се заедно с хрема, кашлица или болка при преглъщане, обикновено са реактивни.

Проблеми със зъбите и венците също могат да причинят едностранно подуване под челюстта. Зъбен абсцес, възпален мъдрец, гингивит или инфекция в устната кухина изискват стоматологична оценка, защото обезболяването не отстранява източника.

Кожни инфекции по лицето и скалпа, възпаления в устата и заболявания в областта на главата и шията също могат да засегнат тези възли. Ако бучката е твърда, не се движи, расте или продължава без симптоми на инфекция, трябва да я прегледа лекар.

Подути лимфни възли под мишницата

Подуването под мишницата може да бъде реакция на инфекция, порязване, ухапване, възпалена космена торбичка или друго кожно увреждане на ръката, рамото или гръдната стена. Временна аксиларна лимфаденопатия е възможна и след ваксина, поставена в същата ръка.

Трябва да обърнем внимание и на промени в гърдата – бучка, секреция от зърното, хлътване на кожата, зачервяване или промяна във формата. Подутият възел не означава автоматично рак на гърдата, но съчетаването му с такава промяна изисква медицинска оценка.

При необяснимо, продължително или нарастващо подуване лекарят може да назначи ултразвук на подмишницата и подходящо изследване на гърдата. Изборът между ехография, мамография и други методи зависи от възрастта, симптомите и установеното при прегледа.

Подути лимфни възли в слабините

Лимфните възли в слабините могат да реагират на порязване, инфектирана рана, гъбична инфекция или друго кожно възпаление по краката и стъпалата. Понякога причината е толкова малка, че я откриваме едва при внимателен преглед на кожата и ноктите.

Генитални инфекции и инфекции, предавани по полов път, също могат да увеличат ингвиналните възли. Тогава може да има ранички, обрив, течение, болка при уриниране или тазов дискомфорт, но някои инфекции протичат без очевидни симптоми.

По-рядко възли в слабините се променят при меланом, заболявания на половите органи, лимфом или други злокачествени причини. Твърдо и прогресиращо подуване без локална инфекция не бива да се наблюдава неопределено дълго.

Подути лимфни възли над ключицата

Лимфен възел над ключицата изисква по-бърза лекарска оценка, дори когато не боли. Супраклавикуларните възли приемат лимфна течност от структури в шията, гръдния кош и част от корема, поради което тази локализация по-често налага допълнително изясняване.

Причината може да бъде инфекция, включително туберкулоза, но трябва да се изключат и заболявания на белите дробове, хранопровода, стомаха, лимфната система и други органи. Това не означава, че всеки супраклавикуларен възел е злокачествен.

Според симптомите и прегледа могат да бъдат назначени кръвни изследвания, ултразвук, рентгенография, компютърна томография или друго образно изследване. При съмнителна структура или липса на ясна причина може да се наложи тъканна проба.

 

Как се диагностицира възпалението на лимфните възли?

 

Източник: Depositphotos.com

Диагностиката на подути лимфни възли започва с медицинската история. Лекарят уточнява кога е започнало подуването, дали се увеличава, дали боли и дали е предшествано от инфекция, рана, стоматологичен проблем, пътуване, ново лекарство, ваксина или рисков контакт.

При физическия преглед се оценяват размерът, консистенцията, болезнеността и подвижността на възела. Проверката на лимфни възли включва и други области на тялото, защото единичната и генерализираната лимфаденопатия имат различни възможни причини. Лекарят оглежда кожата, гърлото, ушите, устата и зоната, от която съответният възел приема лимфа.

Кръвните изследвания не са еднакви за всички. Могат да включват пълна кръвна картина, възпалителни показатели, чернодробни и бъбречни показатели, тестове за конкретни инфекции или имунологични маркери, когато симптомите насочват към автоимунно заболяване.

Ултразвукът помага да се оцени структурата на повърхностните възли и околните тъкани. При възли в шията или съмнение за по-дълбок процес могат да се използват компютърна томография или магнитен резонанс, като изборът зависи от клиничния въпрос.

Биопсия на лимфни възли означава вземане на клетки или тъкан за микроскопско изследване. Тя се обсъжда при трайно увеличени или нарастващи възли, подозрителна образна находка, необичайни кръвни резултати или съмнение за лимфом, метастази или специфична инфекция. В зависимост от случая може да се извърши тънкоиглена аспирация, дебелоиглена биопсия или хирургично отстраняване на част или на целия възел.

 

Как се лекуват възпалените лимфни възли?

Когато говорим за лечение на подути лимфни възли, лекуваме основната причина, а не само самата бучка. При лека вирусна инфекция обикновено са достатъчни почивка, течности и подходящо симптоматично лечение, докато имунният отговор постепенно отшуми.

Антибиотици се използват само при доказана или достатъчно вероятна бактериална инфекция. Видът, дозата и продължителността се определят от лекар според възможния причинител, мястото на инфекцията, възрастта и придружаващите заболявания. Самоволният прием може да причини нежелани реакции и да допринесе за антибиотична резистентност.

При образуван абсцес антибиотикът невинаги е достатъчен. Може да се наложи хирургично отваряне и дренаж, като гнойта понякога се изпраща за микробиологично изследване. Дренажът е различен от биопсията и не означава задължително отстраняване на целия възел.

Ако причината е автоимунно или онкологично заболяване, лечението се провежда от съответния специалист. То може да включва противовъзпалителни или имуносупресивни лекарства, химиотерапия, имунотерапия, лъчетерапия, операция или комбинация от методи според точната диагноза.

Какво може да облекчи болката у дома?

При лека инфекция можем да поставим топъл, но не горещ компрес върху болезнената област за кратки периоди. Достатъчният прием на течности и почивката подпомагат възстановяването, особено когато имаме температура, болки в гърлото или обща отпадналост.

Парацетамол или нестероидно противовъзпалително лекарство може да облекчи болката и температурата, но трябва да бъде съобразено с възрастта, останалите лекарства, алергиите и заболяванията на стомаха, бъбреците или черния дроб. При деца не даваме аспирин без изрична лекарска препоръка.

Не стискаме, не пробиваме и не масажираме силно увеличените възли. Силният натиск не е подходящ начин за раздвижване на лимфата и може да усили болката и възпалението или да травмира тъканите. 

Хранителните добавки не лекуват лимфаденит и не заменят антибиотик, дренаж или лекарски преглед. Ако храненето ни е непълноценно или имаме установен дефицит, можем да обсъдим със специалист подходящ продукт, включително подкрепа на имунната система, като предварително проверим за противопоказания и взаимодействия.

 

Кога възпалените лимфни възли са опасни?

 

Източник depositphotos.com

Повечето подути лимфни възли не са опасни, но някои характеристики налагат преглед. Трябва да потърсим лекар, когато възлите продължават да нарастват, не започват да намаляват след отшумяване на инфекцията или се появяват без ясна причина.

По-внимателна оценка изискват твърдите, неправилните, слабо подвижните или напълно неподвижните възли. Възел над ключицата, генерализирано подуване или нова бучка при човек с предишно онкологично заболяване също не трябва да се отлагат.

Предупредителни са необяснимата загуба на тегло, продължителната температура, необичайната умора и обилното нощно изпотяване, при което се налага да сменяме дрехите или спалното бельо. Тези симптоми не доказват рак, но изискват изясняване, особено когато липсват признаци на остра инфекция.

Кога да потърсите спешна помощ?

Трябва да потърсим спешна помощ при затруднено дишане или силно затруднено преглъщане. Бързо нарастващо подуване на шията може да притисне дихателните пътища и не бива да чакаме планов преглед.

Спешна оценка е необходима и при висока температура с тежко общо състояние, обърканост, отпадналост или признаци на обезводняване. Изразено зачервяване, силна пулсираща болка, бързо увеличаване и омекване в центъра могат да насочат към абсцес.

При дете с подуване на шията и затруднено дишане или преглъщане действаме незабавно. Не даваме храна или лекарства насила, ако детето не може да преглъща безопасно.

 

Възпаление на лимфните възли и рак

Повечето случаи на подути лимфни възли се дължат на инфекции или други доброкачествени причини, а не на рак. Изразът „рак на лимфни възли“ може да обозначава лимфом – злокачествено заболяване, което започва в лимфната система – или метастази от тумор в друг орган.

Съмнението се повишава при продължително и прогресиращо, обикновено неболезнено увеличаване, твърда консистенция, фиксиране към околните тъкани, засягане на няколко области или наличие на системни симптоми. Нито един от тези признаци не е достатъчен самостоятелно за диагноза.

Не можем да определим дали един възел е злокачествен само чрез опипване. Образните изследвания показват местоположението и структурата, но окончателното потвърждение често изисква биопсия и патологично изследване.

Лимфом и левкемия

 

Източник: Depositphotos.com

Лимфомът често се проявява с продължително, обикновено неболезнено увеличаване на лимфни възли на шията, под мишниците, в гърдите или слабините. Възможни са необяснима температура, обилни нощни изпотявания, отслабване, сърбеж и продължителна умора, но част от хората нямат системни симптоми.

Някои видове левкемия също могат да причинят локализирана или генерализирана лимфаденопатия. Други възможни признаци са бледност, лесно образуване на синини, кървене, повтарящи се инфекции, умора и промени в кръвната картина.

При такава комбинация обикновено се назначават пълна кръвна картина, натривка от периферна кръв и допълнителни хематологични изследвания. При съмнение за лимфом може да се наложи изследване на цял или достатъчно голям фрагмент от лимфния възел, защото за диагнозата е важна и неговата тъканна архитектура.

Метастази в лимфните възли

Раковите клетки могат да се отделят от първичен тумор, да навлязат в лимфните съдове и да достигнат близките лимфни възли. Това се нарича лимфогенно разпространение, но наличието на увеличен възел не означава, че в него задължително има туморни клетки.

Метастази в регионалните възли могат да се наблюдават при тумори на гърдата, кожата, щитовидната жлеза, белите дробове, както и в областта на главата и шията. При съмнение се използват ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс, PET/CT и биопсия според вида и местоположението на първичния тумор.

Състоянието на лимфните възли е важна част от определянето на стадия при много солидни тумори. В системата TNM буквата N описва засягането на регионалните лимфни възли, но точните правила се различават при отделните видове рак.

 

Колко време остават подути лимфните възли?

При леки вирусни инфекции подуването често започва да намалява след подобряване на останалите симптоми. Болезнеността може да изчезне за няколко дни, докато самият възел остава леко увеличен още няколко седмици.

Не съществува един срок, който е нормален за всички. Продължителността зависи от причината, възрастта, местоположението, първоначалния размер и това дали възелът постепенно намалява или продължава да расте.

Трябва да потърсим оценка по-рано, ако възелът е над ключицата, твърд, неподвижен, бързо увеличаващ се или придружен от тревожни симптоми. При липса на такива признаци, но без тенденция към намаляване в следващите седмици, също е разумно да насрочим преглед.

При деца лимфните възли могат да останат опипваеми по-дълго след чести инфекции на дихателните пътища. Това не отменя необходимостта от педиатрична оценка, когато възелът расте, е силно зачервен, причинява продължителна температура или детето изглежда необичайно отпаднало.

 

Заключение

 

 

Източник: depositphotos.com

Най-честата причина за възпаление на лимфни възли са инфекции на гърлото, ушите, зъбите, кожата и дихателните пътища. Болката и бързото появяване по-често насочват към инфекциозна реакция, но не можем да определим причината надеждно само по един симптом.

Лечението зависи от основното заболяване. Почивката и симптоматичните средства могат да бъдат достатъчни при лека вирусна инфекция, докато бактериален лимфаденит, абсцес, автоимунно или злокачествено заболяване изискват специфичен медицински подход.

Трайните, твърдите, неподвижните или нарастващите възли трябва да бъдат прегледани. Не отлагаме консултацията при супраклавикуларно подуване, необяснимо отслабване, нощни изпотявания, продължителна температура или липса на ясна инфекция. При затруднено дишане или преглъщане търсим спешна помощ.

 

Често задавани въпроси