Яйчников резерв и всичко за фертилитета на жената

Всяка жена се ражда с определен брой яйцеклетки – биологичен капитал, който постепенно намалява с възрастта. Именно този запас, известен като яйчников резерв, играе ключова роля за фертилитета. Но какво точно представлява той, как се измерва и какво означава, ако стойностите му са ниски? В тази статия ще разгледаме всичко, което е важно да знаем за яйчниковия резерв и как той влияе на репродуктивното здраве.

 

Изследването на яйчниковия резерв е важно за жени, които планират бременност по-късно в живота. С напредване на възрастта яйчниковият резерв постепенно намалява, което може да затрудни зачеването. За да се избегнат изненади и да се вземат информирани решения, много жени избират да проверят състоянието на яйчниковия резерв, преди да се опитат да забременеят. Това изследване може да им помогне да разберат дали има нужда от лечение или по-специални усилия, за да заченат в бъдеще.

Другата основна причина за изследване на яйчников резерв е диагностицирането на безплодие. Когато една жена има проблеми със зачеването, тестовете за яйчников резерв могат да разкрият дали има намален брой или качество на яйцеклетките, което е често срещан фактор за безплодието. 

Също така тези изследвания могат да бъдат полезни за жени, които са били подложени на лечение за рак като химиотерапия или лъчетерапия, тъй като тези процедури могат да намалят нашия яйчников резерв.

 

Какво съдържа?

Яйчников резерв се отнася до броя и качеството на яйцеклетките. Жените се раждат с него и през нашия живот той само намалява – с всяка настъпила менструация и с възрастта. 

Важно е да уточним терминологията. Незряла яйцеклетка се нарича “овоцит”. Овоцитите се намират във фоликулите (сакове, пълни с течност). Фоликулите се намират в яйчниците. Овоцитите се развиват в овум, или зряла яйцеклетка. Ще си служим с най-добре познатата дума – яйцеклетка.

Яйцеклетките (или овоцитите, ако трябва да сме максимално точни) започват да се формират още в ембрионалния етап. В момента на раждането си една жена има около 1-2 милиона яйцеклетки, но това е много по-малко от началните 6 милиона, които са били в нейния ембрионален стадий.

Макар и да ни се струва като голямо число, нашият яйчников резерв намалява с времето. Към менопаузата жените остават с по-малко от 100 броя овоцити.

 

Как се променя нашият яйчников резерв?

Макар и малкото момиченце да има определен брой незрели яйцеклетки, това не означава, че менструацията е настъпила. Менструалният цикъл не започва до пубертета и не зависи от яйцеклетките. Зависи от хипоталамуса – малка област в мозъка, която отговаря за производството на GnRH или гонадотропин-освобождаващ хормон. Когато този процес започне, тялото започва да се движи като машина – GnRH стимулира хипофизата да произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH).

FSH е отговорникът за повишаването на естрогена и съответния старт на зреене. Пубертетът е настъпил.

През пубертета

 

 

Първата менструация (менархе) обикновено се случва приблизително две години след т. нар. телархе – развитието на гърдите. Менструалният цикъл започва средно на 12-годишна възраст, но при някои момичета може да се появи и по-късно – на 15-годишна възраст. 

До започването на пубертета нашия яйчников резерв е значително намален – между 300 и 400 хиляди. Това се дължи на факта, че близо 10 хиляди овоцита умират всеки месец преди пубертета. След като естрогенът стимулира фоликулите да узреят, те стават много чувствителни на хормони. Ясно е, че хормоните са изключително динамични през целия менструален цикъл и именно те управляват женските процеси.

Всеки месец тялото избира група незрели яйцеклетки, които да узреят. Една от тях е доминантна. Именно тази доминантна зряла яйцеклетка е нашият шанс за забременяване. 

Има и изключения, в които две яйцеклетки стават доминантни. От този феномен се раждат двуяйчните близнаци.

Всички останали яйцеклетки, които са били избрани, но не са станали доминантни, умират. Това се случва всеки месец или поне с всяка менструация и продължава до настъпването на менопауза. Умрелите яйцеклетки са близо 1000 на брой всеки месец.

Но защо това се случва? Специалистите не са напълно наясно все още, но поне знаят какво не го причинява. За процесът не може да съдим:

• Хормоните
• Противозачатъчни
• Минали бременности
• Хранене и хранителни нутриенти

 

Едни от малкото фактори, за които се знае, че със сигурност допринасят за живота и качеството на яйцеклетките са: пушене, лъчетерапия и химиотерапия. Смята се, че наследствените особености и механизмите на контролирана клетъчна смърт (апоптоза) играят роля в естественото елиминиране на яйцеклетките, които не достигат до овулация. По този начин женският организъм се предпазва от натрупване на незрели или некачествени яйцеклетки, което би могло да повлияе неблагоприятно на плодовитостта. 

„Пиковият“ период за нашия яйчников резерв е в ранните 20-те години – приблизително между 20 и 25 години. В този етап яйчниците разполагат с най-голям брой яйцеклетки с най-добро качество, а шансът за зачеване е най-висок. След 25-годишна възраст яйчниковият резерв започва постепенно да намалява, но процесът е сравнително бавен в началото.

През 30-те години

С настъпването на 30-годишна възраст фертилитета започва да намалява. Според проучване на American College of Obstetricians and Gynecologists от 2010 г. до 40-годишна възраст жената остава с едва 10% от своя пълен яйчников резерв. 

Именно поради тази причина зачеването в тази възраст е по-трудно, но това не е задължително. Друг риск, който стои пред дамите, е по-висок риск от хромозомни увреждания, но това също не е задължително. Рискът се преценява най-точно единствено и само от лекар. 

През 40-те години

 

 

През 40-те години няма точен отговор на въпроса колко точно яйцеклетки се съдържат в нашия яйчников резерв. Освен това много фактори повлияват на броя (пушене например). 

Макар и без точен брой се знае едно със сигурност – забременяването в тази възраст е трудно, но не и невъзможно. Жена в своите 40 години има по-малко от 5% шанс да забременее с всеки цикъл. 

Според данни от American College of Obstetricians and Gynecologists до 37-годишна възраст нашия яйчников резерв съдържа 25 хиляди овоцита. Когато броят им достигне 25 000, това означава, че остават близо 15 години до настъпване на менопаузата. 

При менопаузата остават по-малко от 100 броя яйцеклетки. 

През менопаузата

До менопаузата нашият яйчников резерв е почти празен. Менопаузата бележи края на активната яйчникова функция и се проявява с рязък спад в синтеза на естроген, но не и с пълното му прекратяване – малки количества продължават да се произвеждат от други тъкани, като мастната и надбъбречните жлези. Но щом няма яйцеклетки, които да зреят, съответно няма и менструация. Точно кога ще се случи това зависи от първоначалния брой в нашия яйчников резерв, както и колко овоцита сме загубили през живота си.

В началото на тази статия ви споменахме, че новороденото момиченце се ражда с близо 1-2 милиона неузрели яйцеклетки. Ако когато сме се родили, нашият яйчников резерв е клонял повече към 2 милиона, то естествено зачеване към средата или края на 40-те е възможно. Ако сме се родили с по-малък брой яйцеклетки, а и през живота сме били повлияни от рискови фактори, то може да имаме по-голям риск от безплодие по-рано или ранна менопауза.

 

Качество на яйчниковия резерв

 

 

Освен броя на овоцити в нашия яйчников резерв за успешна бременност и здраво бебе е важно и качеството му. Както вече става ясно, възрастта на жената е основен фактор за промяна на броя, но и на качеството. Други фактори, които биха могли да допринесат отрицателно за качеството, са:

• Тютюнопушене
• Висок ИТМ и наднормено тегло
• Прекомерна консумация на алкохол
• Синдром на поликистозните яйчници
• Ендометриоза
• Хроничен стрес
• Генетична обремененост

 

Некачествените яйцеклетки често са причина за генетични аномалии и неуспешно зачеване. С напредване на възрастта се увеличава рискът яйцеклетките да имат хромозомни аномалии, което може да доведе до спонтанен аборт, неимплантиране на ембриона или вродени заболявания при бебето – например синдром на Даун, който е резултат от наличие на три копия на 21-вата хромозома, вместо обичайните две.

Такива яйцеклетки също могат да не се оплождат успешно или да дадат начало на ембрион, който спира да се развива още в ранните дни след зачеването. При инвитро процедурите лекарите често наблюдават, че качеството на яйцеклетките е дори по-важно от броя им, тъй като само здравите клетки имат потенциал да доведат до бременност и раждане на здраво дете.

 

Как се определя яйчниковият резерв?

Накратко: показател за женския яйчников резерв са нивата на Анти-Мюлеров хормон (AMH). Той участва в контрола на половото диференциране в ранните етапи на ембрионалното развитие. При мъжките ембриони AMH се произвежда в големи количества и потиска развитието на Мюлеровите канали. Така се предотвратява формирането на женски вътрешни полови органи. При женските ембриони нивата на AMH са много ниски или липсват, което позволява на Мюлеровите канали да се развият нормално. В по-късна възраст, AMH се произвежда от незрели фоликули и служи като индиректен маркер за наличните яйцеклетки.

Връзката AMH-яйчников резерв е проста:

• Високо ниво на AMH означава по-голям яйчников резерв
• Ниско ниво на AMH означава по-малък яйчников резерв

 

Тест за Анти-Мюлеров хормон може да ни покаже броят останали овоцити, както и да се прецени дали е нормален за възрастта ни. Заедно с този тест обикновено се прави и изследване на FSH.

 

Заключение

 

 

Яйчниковият резерв ни дава ценна информация за възможността за зачеване. Макар възрастта да е основен фактор, тя не е единствен. Разбирането на състоянието на яйчниците навреме може да помогне за по-добро планиране на бъдещето – било то чрез опити за естествено забременяване, инвитро процедури или замразяване на яйцеклетки. Колкото по-рано знаем, толкова повече възможности имаме.

 

Често задавани въпроси