Многоплодна бременност: признаци, причини и рискове

Многоплодна бременност е рядко срещано зачеване на повече от един плод. В тази статия ще разберем колко често се среща, от какво се причинява и какви са специфичните характеристики и рискове.

 

 

Какви са признаците на многоплодна бременност?

Някои от знаците, които могат да подскажат, че е настъпила многоплодна бременна, включват:

• Болезненост в гърдите
• Силен глад и бързо наддаване през първия триместър
• Усещане за движение в различни части на корема едновременно
• Тежко сутрешно гадене през първите няколко месеца от бременността

 

При преглед се установява повече от един пулс или се забелязва, че матката е по-голяма от обикновено.

Друг показател за многоплодна бременност е наличието на високи нива на човешки хорионгонадотропин (наричан още hCG), хормонът, който тялото произвежда по време на бременност. Освен това има завишено наличие на протеина, наречен алфа-фетопротеин в кръвта.

С помощта на ултразвук може да се разбере със сигурност дали жената е бременна с многоплодна бременност.

 

Как се случва многоплодната бременност?

 

 

Има два основни начина, по които може да се случи многоплодна бременност:

• Едно оплодено яйце (яйцеклетка) се разделя, преди да се имплантира в лигавицата на матката.
• Две или повече отделни яйцеклетки се оплождат от различни сперматозоиди по едно и също време.

 

Тези два различни вида многоплодна бременност водят до еднояйчни или двуяйчни бебета.

При еднояйчните близнаци или тризнаци една яйцеклетка се опложда от един сперматозоид и след това ембрионът се разделя на два или повече идентични ембриона. Затова децата изглеждат почти напълно еднакви, споделят едни и същи гени и винаги са от един и същи пол.

Когато две отделни яйцеклетки се оплождат от два отделни сперматозоида, бебетата се наричат разнояйчни близнаци. При тризнаците важи същото, но яйцеклетките и сперматозоидите са три на брой. Разнояйчните бебета не споделят едни и същи гени, защото генетичният материал е разнообразен. Като резултат си приличат също толкова колкото всички деца, родени от различни бременности, но споделящи едни и същи родители.

Освен това те могат да се различават по пол за разлика от еднояйчните близнаци.

При тризнаците е възможно едно яйце да се раздели, а друга яйцеклетка да бъде оплодена поотделно. Това води до комбинация от две идентични бебета (еднойчни близнаци) и едно неидентично.

 

Кои фактори увеличават шанса за многоплодна бременност?

 

 

В днешно време все повече жени забременяват с повече от един плод отколкото в миналото. Това е така, защото все повече хора решават да имат бебета на по-късен етап от живота си или използват лечение за безплодие.

Вероятността за многоплодна бременност е по-висока при жените:

• На възраст 30-35 или повече години
• С близнак/чка или роднини близнаци в семейството
• Използващи лечение за плодовитост като ин витро оплождане
• С височина над средното или по-високо телесно тегло
• С предишни бременности

 

Когато става въпрос за генетичния фактор, наследствената предразположеност обикновено се предава по линия на майката.

Причината ин витро процедурите често да водят до по-голям шанс за многоплодна бременност, тъй като включват прехвърляне на повече от една оплодена яйцеклетка в матката.

 

Рискове при многоплодна бременност

Всеки може да изпита усложнения по време на бременност, независимо колко бебета носи. Въпреки това многоплодната бременност се свързва с по-висок риск от едноплодната. Това обаче далеч не означава, че всяка жена ще ги изпита.

Преждевременно раждане

Най-често срещаното усложнение при многоплодни раждания е преждевременното раждане.

37 седмици се счита за термин при многоплодна бременност, а достигането на тази гестационна седмица увеличава шанса бебетата да се родят здрави и с добро тегло.

Прееклампсия или гестационна хипертония

 

 

По време на бременност кръвното налягане се следи внимателно, за да е сигурно, че няма да се развие гестационна хипертония (високо кръвно налягане по време на бременност). Това може да доведе до опасно състояние, наречено прееклампсия.

Усложненията, свързани с високото кръвно налягане, се случват два пъти по-често при жени с многоплодова бременност. В тези случаи те често се появяват по-рано по време на бременност и протичат по-тежко отколкото при износване на един плод.

Гестационен диабет

Гестационният диабет е диабет по време на бременност. Той се дължи на повишеното количество хормони от плацентата. Размерът на плацентата също може да бъде фактор за това състояние. Ако има две плаценти, резистентността към инсулин е повишена.

Отлепване на плацентата

Това извънредно състояние възниква, когато плацентата се отдели от стената на матката преди раждането. Това е опасно, защото плацентата е органът, който доставя кислород и хранителни вещества на плода.

Обикновено това усложнение притича със силна болка в корема, кръвотечение (вътрешно или външно), учестено маточно съкращение и намалени или липсващи движения на плода. Въпреки че рядко се случва, жените с многоплодна бременност са изложени на по-голям риск да го развият.

Вътрематочно ограничаване на растежа на плода

Това се случва, когато едно или повече от бебетата не растат с правилната скорост. Би могло да доведе до преждевременно раждане и/ли ниско тегло при раждане. При почти половината от бременностите с повече от едно бебе го има този проблем.

 

Рискове при еднояйчни близнаци

 

 

Разнояйчните близнаци винаги имат две плаценти. При еднояйчните обаче може да има една (70% от случаите) или две плаценти (30% от случаите).

Еднояйчните близнаци с една плацента (наречени монохориални) са изправени пред риск от развиване на синдром на трансфузия на близнаци. Той се дължи на съдовата комуникация на нивото на плацентата между близнаците, благодарение на която бебетата може да споделят кръвта си. Ако това се случи и не се реагира, има 90% риск близнаците да умрат вътреутробно. Могат да се извършат специални вътреутробни процедури, за да се намали рискът.

Друго усложнение, което може да се случи при еднояйчни близнаци с една плацента, се нарича синдромът на анемия-полицитемия. Той отново се дължи на кръвта, която преминава от единия близнак към другия. В резултат от това единият близнак може да стане анемичен (наличие на нисък брой червени кръвни клетки), докато другият – полицитемичен (твърде много червени кръвни клетки).

За тези бебета съществува риск единият близнак да расте добре за сметка на другия, който изостава.

В редки случаи (1 на 20 000 до 40 000) се появява усложнение, познато като синдром на обърната артериална перфузия на близнаци. При него сърцето на един близнак изпомпва кръв за циркулацията на двата плода. Единият близнак няма сърце и не може да оцелее след раждането. За щастие, този проблем е податлив на вътреутробни процедури.

Еднояйчните близнаци с една плацента също могат да бъдат в един и същи гестационен сак. Тази бременност възниква в 1% от многоплодните бременности и е свързана с повишен риск за единия или двата близнака.

 

Колко често срещана е многоплодната бременност днес?

 

 

Въпреки че раждаемостта на близнаци се е повишила със 76% между 1980 г. и 2009 г., тя е намаляла с 8% между 2014 г. и 2020 г. – най-ниското ниво от две десетилетия. В САЩ през 2022 г. 114 483 от общо 3,7 милиона раждания са били на близнаци. Това е увеличение от 2% спрямо 2020 г.

Особено намалял е процентът на тризнаци, четиризнаци и т.н. Той е бил в своя пик между 1980 г. и 1998 г., когато тези раждания са се повишили с 400%. Този феномен отпреди 20 години се е дължал на факта, че специалистите по плодовитост при асистираните репродуктивни процедури са прехвърляли рутинно четири ембриона на жени от всички възрасти.

Днес лечението на безплодие се е подобрило. Лекарите прехвърлят само един или, рядко, два ембриона наведнъж, за да намалят високорисковите бременности.

 

Заключение

Многоплодната бременност се свързва с повече рискове от едноплодната, особено ако майката износва еднояйчни близнаци с една плацента. По тази причина редовните прегледи са задължителни и жената трябва да следи изкъсо състоянието си.

 

Често задавани въпроси