Синдром на Кушинг: какво представлява?

Синдром на Кушинг е ендокринно разстройство, при което в организма се наблюдават хронично повишени нива на кортизол. Състоянието е кръстено на американския неврохирург Харви Кушинг (Harvey Cushing), който през 1912 г. за първи път описва симптомите му при пациенти с хиперфункция на надбъбречната кора, предизвикана от тумори на хипофизата.

Той прави революционен пробив в разбирането на ролята на хипофизата като централен орган в хормоналната регулация. Синдромът носи неговото име в знак на признание за това важно откритие. И до днес това заболяване продължава да се изследва активно, тъй като може да се прояви по много различни начини и сериозно да повлияе на здравето.

 

Причини за появата на синдром на Кушинг

Както споменахме, синдром на Кушинг може да възникне при налични високи нива на хормона кортизол в тялото за дълъг период от време. Кортизолът помага за редица функции на тялото включително:

• Регулиране на кръвното налягане и сърдечно-съдовата система
• Намаляване на възпалителния отговор на имунната система
• Превръщането на въглехидрати, мазнини и протеини в енергия
• Балансиране на ефектите на инсулина
• Реагиране на стрес

 

Тялото може да произвежда високи нива на кортизол по различни причини включително високи нива на стрес или психично заболяване, свързано с употребата на алкохол или депресия.

Въпреки това тези фактори не водят до синдром на Кушинг, а до т.нар. функционална (псевдо) хиперкортизолемия. Истинският синдром на Кушинг се причинява от продължително излагане на високи нива на кортизол поради прием на кортикостероиди или поради тумори на хипофизата, надбъбречните жлези и други органи.

 

Типове синдром на Кушинг

 

 

Синдромът на Кушинг се дели на два основни вида: екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен).

1. Екзогенен синдром на Кушинг (медикаментозен)

Това е най-често срещаният тип и се дължи на продължителна употреба на медикаменти, съдържащи глюкокортикостероиди. Тези лекарства се използват за лечение на хронични възпалителни и автоимунни заболявания, както и след трансплантации.

При продължителна употреба те имитират действието на кортизола и потискат естественото му производство, като същевременно водят до симптоми на хормонален дисбаланс – наддаване на тегло, напълняване в лицето, кожни промени, хипертония и др.

2. Ендогенен синдром на Кушинг

Ендогенната форма се причинява от вътрешни нарушения в организма, водещи до прекомерно производство на кортизол. Тя се разделя на три основни подтипа:

2.1. Болест на Кушинг

Това е най-честата форма на ендогенния синдром и представлява специален случай, при който причината е тумор (обикновено аденом) в хипофизната жлеза – малка жлеза в основата на мозъка. Този тумор произвежда повишено количество АСТН (адренокортикотропен хормон), който стимулира надбъбречните жлези да произвеждат повече кортизол.

Болестта на Кушинг засяга предимно жени на възраст между 20 и 40 години. Тя е свързана с повишени нива на АСТН и кортизол в кръвта и изисква специфично лечение, често това е хирургично отстраняване на тумора.

2.2. Надбъбречен синдром на Кушинг

 

 

В този случай причината е тумор в надбъбречните жлези, който произвежда кортизол директно, независимо от сигналите на хипофизата. Туморите могат да бъдат доброкачествени (аденоми) или злокачествени (карциноми), както и случаи на хиперплазия – разрастване на жлезата поради интензивно делене на клетки.

Характерно е, че при този тип адренокортикотропният хормон е понижен (потиснат), тъй като организмът регистрира високите нива на кортизол и спира неговата стимулация чрез хипофизата.

2.3. Ектопичен синдром на Кушинг

Този по-рядък подтип възниква, когато тумори в други органи (най-често бели дробове, тимус, панкреас) започват неконтролирано да произвеждат АСТН, което, от своя страна, прекомерно стимулира надбъбречните жлези да отделят кортизол.

Това състояние се нарича „ектопично“ (на грешно място), защото източникът на хормона е извън нормалната ендокринна верига. Туморите, които причиняват ектопичен синдром, често са злокачествени и агресивни като например дребноклетъчен карцином на белия дроб.

 

Симптоми на синдром на Кушинг

 

 

Всеки човек може да изпитва различни симптоми или да са в различна степен. Например един човек може да има силно изразено напълняване, докато друг – предимно психични симптоми или проблеми с кожата.

Това значи, че когато синдромът на Кушинг се е развил напълно и нивата на кортизол са високи за дълго време, тогава започват да се проявяват най-характерните симптоми. Те биват:

• Закръглено, порозовяло лице
• Наддаване на тегло, особено в горната част на тялото
• Натрупване на мазнини в горната част на гърба или в основата на врата
• Изтъняла кожа, която лесно се наранява
• Акне
• Силна умора
• Слаби мускули, особено в областта на мускулите на раменете и бедрата
• Високо кръвно налягане
• Високи нива на кръвната захар
• Депресия и тревожност
• Остеопороза
• Камъни в бъбреците
• Проблеми със съня
• Допълнително окосмяване по тялото и лицето
• Нередовен цикъл
• Ниско сексуално желание и проблеми с ерекцията
• Намалена плодовитост

 

Кожата може да стане тънка, да зараства бавно и лесно да се образуват синини. Може да се образуват лилави или розови стрии по цялото тяло, особено по корема, бедрата, ръцете и гърдите.

Костите може да отслабнат. Ежедневните движения като навеждане, повдигане или дори ставане от стол могат да причинят болки в гърба или в по-тежки случаи – счупвания на ребрата или гръбнака. Децата със синдром на Кушинг често имат затлъстяване и са склонни да растат по-бавно.

 

Как се диагностицира синдром на Кушинг?

 

 

Синдромът на Кушинг може да бъде труден за диагностициране, тъй като неговите симптоми като наддаване на тегло и умора са често срещани при много други състояния. Лекарите обикновено започват, като преглеждат медицинската история и питат за симптомите, здравословните проблеми и лекарства, които се приемат.

Те също правят физически преглед, за да проверят за признаци като подутина по гърба, стрии или синини. За да потвърдят диагнозата, лекарите могат да назначат тестове като:

1. 24-часов тест на урината за измерване на кортизол
2. Тест с ниска доза дексаметазон за проверка на нивата на кортизол
3. Кръвен тест за кортизол
4. Тест на слюнката късно през нощта за кортизол

 

След диагностициране на синдрома на Кушинг, лекарите обикновено работят за откриване на причината, която може да включва:

1. ACTH кръвен тест за проверка за надбъбречни тумори
2. Тест за стимулиране на CRH (кортикотропин-освобождаващ хормон) за откриване на тумори на хипофизата
3. Тест с висока доза дексаметазон за по-подробни резултати
4. Образни тестове като CT (компютърна томография), MRI (ядрено-магнитен резонанс) или сканиране за търсене на тумори

 

Често е полезна консултацията с ендокринолог за допълнителни изследвания и лечение.

 

Усложнения при синдром на Кушинг

 

 

Синдром на Кушинг може да причини сериозни здравословни проблеми и дори смърт, ако не се лекува. Проблемите могат да включват:

• Инфаркт или инсулт
• Кръвни съсиреци в краката или белите дробове
• Инфекции
• Костна загуба и фрактури
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол
• Депресия или промени в настроението
• Загуба на памет или проблеми с концентрацията
• Диабет тип 2

 

Необходимо е навременно диагностициране и лечение на синдром на Кушинг, за да се предотвратят тези сериозни усложнения и да се подобри качеството на живота на пациента.

 

Как се лекува синдром на Кушинг?

 

 

Първата стъпка в лечението на синдром на Кушинг е да се установи защо имаме прекалено много кортизол в организма си. Лечението ще зависи от причината за този проблем.

Ако високите нива на кортизол се дължат на стероидни лекарства, лекарят може да се опита да намали дозата, като все пак контролира другите здравословни проблеми.

Ето и няколко други сценария за лечение:

• Ако причината е тумор, може да се наложи операция за неговото отстраняване.
• Ако операцията не е възможна или не е напълно успешна, може да се използва радиационна терапия вместо или заедно с операцията.
• Ако операцията и радиационната терапия не помогнат, могат да се предпишат лекарства, които да регулират нивата на кортизол, но те може да имат сериозни странични ефекти. В някои случаи тези лекарства се използват и преди операция.
• Лечението може да повлияе на други хормони и в такъв случай да се наложи премахването на хормоналната заместителна терапия.

 

Въпреки че лечението на синдрома на Кушинг може да бъде комплексно, с правилния подход и под наблюдение на лекар, състоянието може да бъде успешно контролирано и управлявано.

 

Как да променим начина си на живот?

Някои промени в начина на живот могат да помогнат за управлението на синдрома на Кушинг и да се чувстваме по-добре. За облекчаване на болките може да опитаме горещи бани, масажи и практики като водна аеробика. Значително положително влияние би имала подкрепата на близките хора.

Затова се препоръчва да споделяме процеса с тях. Освен това може да отделяме повече време за хората и дейностите, които ни радват. Не трябва да се колебаем да даваме отказ и да поставяме граници, за да запазим енергията си. Ако се чувстваме претоварени, може да поговорим с психолог или терапевт, за който лекарят ни може да даде направление.

Диета при синдром на Кушинг

При синдром на Кушинг е важно да се обърне внимание и на начина на хранене. Здравословната диета може да облекчи симптомите и да предотврати усложнения. Храните, богати на калций, като млечни продукти и зелени листни зеленчуци (например спанак) помагат за укрепване на костите. Витамин Д, който се съдържа в риба, яйчен жълтък, също е толкова важен за абсорбцията на калций.

Препоръчва се ограничаването на натрия и мазнините, които могат да влошат задържането на течности и други симптоми. Консултацията с диетолог може да помогне за създаването на този балансиран хранителен режим.

 

Заключение

Синдром на Кушинг е сериозно ендокринно разстройство, което се дължи на хронично повишени нива на кортизол в организма. Причините могат да бъдат различни, включително тумори или продължителна употреба на стероидни лекарства.

Въпреки че симптомите му могат да бъдат разнообразни, с правилната диагноза и лечение, състоянието може да бъде успешно контролирано. Промените в начина на живот подкрепата от близките и медицинският надзор са ключови за подобряване на качеството на живот на пациентите.

Често задавани въпроси