Неврит на зрителния нерв: тиха опасност за очите

Болката в окото сама по себе си рядко разкрива цялата картина на зрителните нарушения. Замъгленото виждане, изкривените цветове и празните участъци са признаци, които не бива да се пренебрегват. Само когато тези симптоми се съберат, може да се говори за неврит на зрителния нерв.

Зрителният нерв свързва окото и мозъка, затова неговото възпаление може е сигнал за по-сериозни проблеми. Възпалението му обикновено е резултат от автоимунна атака срещу миелиновата обвивка на зрителния нерв. Миелинът е защитният слой, който обгръща нервните влакна и позволява бързото предаване на сигнали от окото към мозъка. Когато имунната система го атакува, нервът се възпалява и това води до нарушения на зрението.

Зрителният неврит не е просто изолиран проблем на окото, а често е първи или придружаващ симптом на системно автоимунно заболяване. В това число са включени:

• Множествена склероза (МС) – до 50% от болните с МС развиват зрителен неврит в някакъв етап
• Невромиелитис оптика (Болест на Девик) – автоимунно заболяване, при което имунната система атакува зрителните нерви и гръбначния мозък
• MOG-свързано заболяване – при него имунната система образува антитела срещу миелиновия олигодендроцитен гликопротеин (MOG), който поддържа
  структурата на миелина и участва в клетъчната сигнализация

При първи признаци е важно да се направи изследване, включително ядрено-магнитен резонанс и имунологични тестове.

 

Видове неврит на зрителния нерв

Зрителният неврит не е еднотипно състояние. Има различни форми в зависимост от мястото на възпалението и начина, по който протича. Ето основните видове:

• Папилит – възпаление на зрителния нерв, но само в зрителния диск– папилата. Това е мястото, където оптичният нерв напуска ретината, за да пренесе визуална информация към мозъка. При очен преглед папилата изглежда подута и зачервена.
• Ретробулбарен неврит – възпалението е зад очната ябълка; дискът изглежда нормален в началото, въпреки че пациентът има зрителни нарушения
• Невроретинит – по-рядка форма, при която освен диска се засягат и съдовете на ретината, често с характерни жълтеникави отлагания около макулата – централната област на ретината, отговорна за детайлно и цветно виждане.
• Хроничен или рецидивиращ неврит – повтарящи се епизоди, обикновено свързани с автоимунни заболявания като множествена склероза, оптичен невромиелит или MOGAD (MOG-IgG асоциирано разстройство, при което имунната система образува антитела срещу MOG).
• Инфекциозен неврит – предизвикан от бактерии, вируси или паразити; може да е усложнение на синузит, лаймска болест, сифилис и др.
• Токсичен или метаболитен неврит – причинен от отравяния (например метанол, тютюн-алкохолен амблиопичен синдром) или дефицити (най-често витамин B12)

Всички тези форми попадат под общия термин зрителен неврит, но се различават по локализация, причина и клинична картина.

 

Кои са първите симптоми на неврит на зрителния нерв?

 

 

Различните симптоми на неврит на зрителния нерв могат да варират по тежест, но почти винаги сигнализират за сериозен проблем. Трябва да обърнем сериозно внимание при признаци като:

• Болка в окото при мигане и движение на очите (среща се при 90% от засегнатите хора)
• Замъглено зрение, особено появило се след повишаване на телесната температура (напр. след гореща баня или тренировка)
• Загуба на зрителна функция в едното око
• Засягане на полевото зрение (ширината на областта, която можем да видим, без да движим главата или очите си)
• Централни скотоми – участъци в централното зрително поле, които се проявят като тъмни петна, замъглено виждане или изкривени образи
• Загуба на цветово възприятие или притъпени цветове
• Премигване и присветване на заобикалящата ни среда (фотопсия)
• Необичайна реакция на зеницата при излагане на светлина

Симптомите на зрителния неврит често се усилват при повишена температура. Зрителният нерв е като кабел с изолация – миелиновата обвивка. Когато тя е увредена, проводимостта отслабва. Топлината още повече влошава предаването на сигнали, затова оплакванията се засилват. При нормализиране на температурата симптомите отслабват. Това е феноменът на Утхофф.

 

Причини

Възможните причини за неврит на зрителния нерв може да са няколко. Когато причината е неизяснена, невритът е идиопатичен. 

Автоимунни заболявания

Автоимунните състояния се смятат за основна причина за зрителен неврит. 

Типичният неврит на зрителния нерв най-често е свързан с множествена склероза и често е първият сигнал за заболяването, като около 50% от пациентите развиват МС в рамките на 15 години.  Атипичният зрителен неврит се свързва с невромиелитис оптика (NMO, Болест на Девик) и MOG-антитяло-свързано заболяване (MOGAD). 

Първоначално се смятало, че МС, NMO и MOGAD са едно и също състояние, но се установило, че те се различават по специфичните антитела, които ги причиняват.

Инфекции

 

 

4 различни типа патогени могат да причинят инфекция, когато да засегне зрителния нерв.

Например:

• Варицела-зостер вирус или VZV – вирусът, който причинява херпес зостер и варицела
• Вирус на Херпес симплекс (HSV)
• ХИВ
• Цитомегаловирус
• Вируси, пренесени от насекоми, като комари и кърлежи
• Морбилен вирус, който предизвиква дребна шарка и се разпространява по въздушно-капков път

Някои от бактериалните инфекции, които причиняват неврит на зрителния нерв, се предават на хората от насекоми или животни. Други се разпространяват по
въздушно-капков път или са сексуално преносими. Например:

• Лаймска болест (Borrelia burgdorferi се пренася чрез уапване от кърлеж)
• Туберкулоза (Mycobacterium tuberculosis заразява по въздушно-капков път)
• Сифилис (предава се сексуално или от майка на дете по време на бременност)
• Фелиноза (Болест на котешкото одраскване, предизвикана от Bartonella henselae)

В това число са включени и някои гъбични инфекции:

• Cryptococcus neoformans
• Някои видове кандида
• Histoplasma capsulatum
• Няколко вида аспергилус

Някои паразити могат да причинят оптичен неврит от домашни любимци, особено котки и кучета:

• Toxoplasma gondii от котки
• Toxcocara canis от кучета

Правилното разпознаване на конкретния причинител е ключово за ефективното лечение.

Медикаменти, наркотици и токсини

 

 

Някои лекарства, независимо дали с или без рецепта, могат да причинят като страничен ефект неврит на зрителния нерв. Най-често това са:

• Противовъзпалителни лекарства като етамбутол, по-рядко хлорамфеникол, изониазид или понякога – сулфат антибиотици
• Лекарства за аритмия като дигоксин или амиодарон
• Лекарства за малария като хлорохин или хидроксихлороквин
• Противоракови лекарства като метотрексат, винкристин и тамоксифен
• Тютюневи и никотинови продукти
• Алкохол или метанол 

Разпознаването на рисковите вещества е важно за предотвратяване или ограничаване на зрителни нарушения.

Други причини

Няколко други състояние причиняват неврит на зрителния нерв, макар и рядко. Сред тях са:

• Исхемия – недостиг на кръв до оптичния нерв
• Дефицити на витамини – например витамин Б и по-конкретно Б12
• Притискане на нерв – от туморни образувания или хидроцефалия
• Метаболитни нарушения като диабет тип 2, при който болката ще е голяма при покачване на кръвната захар

Рядко зрителният неврит може да бъде причинен от гореспоменатите състояния, като навременното откриване на тези фактори е важно за защитата на зрението.

 

Как се диагностицира правилно?

 

 

Правилната диагностика на оптичен неврит изисква комбинация от клиничен преглед, образни изследвания и лабораторни тестове, за да се потвърди възпалението и да се изключат други причини за зрителни нарушения. Основни стъпки при диагностиката са:

• Очна проверка (офталмологичен преглед) за оценка на остротата на зрението, изследване на цветоусещането и изследване на зрителното поле
• Офталмоскопия за определяне на точния вид и локация на възпалението посредством оптична кохерентна томография (неинвазивен образен метод, който
  използва светлина за получаване на детайлни срезови изображения на ретината и зрителния нерв)
• Тест за предизвикан потенциал, който проверява активността на зрителния нерв при стимулиране с светлина (познат и като тест “визуално предизвикани потенциали”)
• Тест за контрастна чувствителност 
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за изобразяване на зрителния нерв и мозъка
• Лабораторни изследвания: кръвни тестове за автоимунни маркери, инфекции или витаминни дефицити

За целта ще е необходимо да посетим невролог и офталмолог. 

 

Как се лекува?

Лечение на неврит на зрителния нерв обикновено включва два основни подхода.

Първият и най-често използван метод е интравенозно приложение на противовъзпалителни лекарства – кортикостероиди. Те помагат да се намали възпалението на зрителния нерв, което облекчава болката и подпомага възстановяването на зрението. Стандартният курс на лечение обикновено включва високи дози венозно или перорални кортикостероиди за период от три до пет дни. След това лекарят може да назначи по-ниска доза перорални стероиди за продължаване на терапията у дома. Дозировката постепенно се намалява.

Вторият подход е лечение на основните причини или допринасящите фактори. Това може да включва антибиотици при бактериални инфекции или терапии като плазмената обмяна, която намалява активността на имунната система при автоимунни заболявания като невромиелитис оптика (NMO) или MOG-свързано заболяване.

Прогнозата е различна в зависимост от тежестта на възпалението и причината за него. При леките случаи настъпва пълно или частично възстановяване на зрението, докато при някои пациенти, особено при наследствена оптична невропатия, травматична оптична невропатия или исхемична оптична невропатия, увреждането може да е трайно.

 

Как може да си помогнем в ежедневието?

 

 

При неврит на зрителния нерв ежедневието може да бъде по-удобно и по-малко стресиращо, ако се спазват няколко прости, но ефективни стратегии. Сред тях са:

• Почивка и ограничаване на стреса
• Контрол на телесната температура – топлината може временно да усилва зрителните проблеми (Uhthoff феномен)
• Поддържане на добра визуална хигиена – четене или работа на компютър за ограничени периоди, използване на добро осветление и увеличителни средства при нужда
• Без тютюн и алкохол – те могат да влошат възпалението и да забавят възстановяването на зрителния нерв
• Периодично наблюдение

С тези мерки можем да намалим натоварването на зрителния нерв, да облекчим симптомите и да подпомогнем лечението.

 

Как може да загубим зрението си вследствие на неврит на зрителния нерв?

Неврит на зрителния нерв може да доведе до частична или пълна загуба на зрение, ако възпалението причини увреждане на нервните влакна. При нормални условия зрителният нерв предава електрическите сигнали от окото към мозъка, като осигурява ясно и цветно виждане. Възпалението и оток на зрителния нерв, характерни за неврита, нарушават тази проводимост.

При някои пациенти симптомите могат да се развият внезапно и да засегнат едното или двете очи, като болката е често първи сигнал. Ако възпалението не се лекува навреме или е тежко, нервните влакна могат да бъдат трайно увредени, което води до постоянна загуба на зрение. Рецидив на неврит на зрителния нерв може да увеличи риска от постоянна загуба на зрение.

 

Заключение

Неврит на зрителния нерв е възпаление на очния нерв, който е от изключителна важност, защото свързва мозъка и окото. Това води до болка при движение на окото, замъглено виждане, липса на цветоусещане и т. н. Много често причината за възпалението е по-дълбока – множествена склероза, притискане от туморни образувания и автоимунни заболявания.