Изтръпване на лицето: Възможни причини и кога симптомът е спешен?

Изтръпване на лицето представлява промяна в усещането за допир, температура или болка в областта на бузите, устните, брадичката, челото или около очите. Симптомът може да се появи внезапно или постепенно, да бъде временен или продължителен и да засяга малка зона или цялото лице. При някои хора се наблюдава изолирано сетивно нарушение, а при други то се съчетава с допълнителни оплаквания.

Лицето се инервира от сложна мрежа от нерви, като най-важна роля за чувствителността има тригеминалният нерв. Нарушенията по неговия ход, както и заболявания, засягащи мозъка, кръвообращението или обмяната на веществата, могат да доведат до подобни усещания. Затова причините варират от сравнително безобидни състояния до такива, изискващи спешна медицинска намеса.

Съдържание

Какво точно означава изтръпване?

Изтръпването не представлява самостоятелно заболяване, а симптом, който може да има различен произход. Начинът, по който се проявява, както и неговата продължителност и локализация, дават важни насоки за установяване на причината. Терминът описва различни по характер усещания. Често използват една и съща дума за няколко различни симптома.

 

Намалена чувствителност

Най-характерното проявление е по-слабото усещане при допир. Човек може да има чувство, че част от лицето е „вцепенена“ или „замръзнала“. Подобно нарушение понякога се установява и при неврологичен преглед чрез сравняване на чувствителността от двете страни.

Мравучкане

Мравучкане по лицето се описва като усещане за боцкане, мравучкане или леко усещане, че ни удря ток. То може да се появява на пристъпи или да бъде постоянно.

Парене

Понякога се усещат затопляне, парене или болезнена чувствителност. Тези симптоми понякога насочват към дразнене или увреждане на нервните влакна.

 

Типове изтръпване на лицето

 

Източник depositphotos.com

Изтръпването може да се различава по своята локализация, продължителност и начин на поява. При някои хора симптомът е постоянен, а при други се появява на пристъпи и отзвучава напълно. Засегнатата област често насочва към определени нервни структури или заболявания. Поради тази причина разпределението на оплакването има важно значение при търсенето на причината.

Едностранно изтръпване

Когато симптомът засяга само лявата или само дясната половина, по-вероятно е да говорим за неврологични причини, локално притискане на нерв, мигрена или съдови нарушения.

Двустранно изтръпване

Ако усещането е от двете страни, лекарят може да насочи вниманието към метаболитни нарушения, промени в електролитния баланс на организма, тревожни състояния или системни заболявания.

Ограничено до малка зона

Понякога оплакването се намира само около устните, езика, брадичката, носа или челото. Това може да помогне за определяне на конкретния нервен клон, който е засегнат.

 

Причини за изтръпване на лицето

Изтръпването на лицето може да възникне при засягане на нервите, кръвоносните съдове или други структури в областта на главата и шията. В някои случаи причината е временна и лесно отстранима, а в други симптомът е свързан със заболяване, което изисква своевременно диагностициране и лечение.

Значение имат начинът на поява, продължителността на оплакванията и наличието на други симптоми. Поради разнообразието от възможни причини медицинската оценка обикновено включва подробна анамнеза, физикален преглед и при необходимост допълнителни изследвания.

Притискане и увреждане на лицеви нерви

Една от честите причини за изтръпване са нарушенията по хода на периферните нерви. Притискането може да възникне след травма, хирургична интервенция, възпаление или оток на околните тъкани. Подобни състояния на нервите често водят до сетивни смущения, а понякога и до болка.

Когато е засегнат лицевият нерв, се обсъжда и парализа на Бел. Това заболяване обикновено причинява слабост на лицевите мускули, но някои пациенти съобщават и за променени усещания в засегнатата област.

Мигрена с аура

При част от болните мигренозният пристъп започва с аура. Възможни са зрителни нарушения, светкавици в очите, изтръпване на крайник или лицева област, както и нарушения на речта. Оплакванията обикновено се развиват постепенно за минути и често предхождат главоболието.

Проблеми със зъбите

Зъбни инфекции, абсцеси, възпаление около корените на зъбите или стоматологични манипулации могат да раздразнят нервните окончания. Понякога изтръпването се локализира в брадичката, долната устна или бузата. След поставяне на упойка подобно усещане може да се задържи известно време, докато действието на медикамента отшуми.

Проблеми със синусите

Възпалението на околоносните кухини може да предизвика натиск, болка и промени в чувствителността на лицето. Отокът на тъканите около нервните разклонения понякога води до неприятни усещания, особено в областта на бузите и челото, но не е типичното изтръпване.

Проблеми с челюстната става

Нарушенията в темпоромандибуларната става често се свързват с болка при дъвчене, пукане в ставата и напрежение в лицевите мускули. При част от пациентите се появяват и симптоми на изтръпване поради дразнене на околните нервни структури, но не е типично и може да се свърже с други причини.

Дефицити, електролитни нарушения и метаболитни причини

Недостиг на витамини, особено витамин Б12, фолиева киселина и други витамини от група Б, може да причини сетивни нарушения. Хранителни дефицити се срещат при недостатъчен прием, заболявания на храносмилателната система или след определени операции.

Нарушенията в баланса на калций, магнезий и калий също могат да доведат до мравучкане и мускулни симптоми. Тези метаболитни разстройства често засягат не само лицето, но и ръцете или краката.

Сред заболявания на ендокринната система важна роля има хипотиреоидизъм. Намалената функция на щитовидната жлеза понякога се свързва с периферни нервни нарушения, умора и забавени реакции.

Инфекции и възпалителни заболявания

Някои вирусни инфекции могат да засегнат нервната тъкан и да причинят болка, слабост или сетивни смущения. Към тази група спадат и инфекции на лицевия нерв, които изискват медицинска оценка. Възпалителни заболявания, като саркоидоза, васкулити и други автоимунни състояния, също могат да се проявят с неврологични симптоми.

Други заболявания

Тригеминална невралгия се характеризира предимно с кратки, силни болкови пристъпи по хода на тригеминалния нерв. Някои пациенти съобщават и за промени в чувствителността между пристъпите. Множествената склероза е хронично заболяване, при което имунната система уврежда миелиновата обвивка на нервните влакна. Лицевото изтръпване може да бъде един от ранните неврологични симптоми.

Периферна невропатия засяга периферните нерви и обикновено причинява оплаквания в крайниците, но при определени форми могат да се наблюдават и лицеви сетивни нарушения. Сред заболявания на нервната система се включват още мозъчни тумори, епилепсия, неврологични усложнения след инфекции и други по-редки състояния.

Травми на главата понякога водят до директно увреждане на нерви или мозъчни структури. След удар могат да се появят изтръпване, главоболие, замаяност и други неврологични прояви. Някои лекарствени реакции също се свързват с мравучкане или изтръпване. Подобни симптоми са описани при определени медикаменти за химиотерапия, антиепилептични средства и други лекарства.

При част от хората тревожността и психични разстройства могат да бъдат съпроводени от- боцкане, стягане и изтръпване. В тези случаи се обсъждат психосоматични симптоми, особено когато липсва органична причина след проведените изследвания.

 

Кога изтръпването може да е признак на инсулт или преходна исхемична атака?

 

Източник depositphotos.com

Внезапното изтръпване на лицето е симптом, който изисква внимание, тъй като може да бъде свързан с инсулт или преходна исхемична атака. При тези състояния кръвоснабдяването на част от мозъка се нарушава и неврологичните прояви настъпват рязко.

Не всяко изтръпване на лицето е свързано с мозъчно-съдово събитие, но внезапната поява без ясна причина винаги изисква бърза оценка. При инсулт симптомите обикновено започват остро и могат да се влошат в рамките на минути. Навременното разпознаване и започване на лечение значително повишават шансовете за ограничаване на мозъчното увреждане и подобряване на възстановяването.

Рискът е по-висок при наличие на заболявания на кръвообращението, диабет, тютюнопушене и хипертония. Важна особеност е внезапното начало на симптомите без предшестващо постепенно развитие.

Преходната исхемична атака причинява временни неврологични нарушения, които отзвучават напълно в рамките на кратък период. Въпреки това тя се счита за предупредителен сигнал за повишен риск от последващ мозъчен инцидент и изисква лекарска оценка.

 

Предупредителни симптоми за сериозен проблем

Изтръпването на лицето невинаги е самостоятелен симптом. В определени случаи то се появява заедно с други неврологични прояви, които насочват към спешно състояние. Комбинацията от няколко симптома има по-голямо диагностично значение от всяко оплакване поотделно. При внезапната им поява е необходима незабавна медицинска оценка. Наличието на допълнителни оплаквания значително променя значението на симптома.

Слабост

Ако заедно с изтръпването се появи слабост в ръка, крак или лицевите мускули, това е тревожен признак. Подобна комбинация може да насочва към мозъчно-съдово нарушение.

Нарушен говор

Трудното произнасяне на думи, неясната реч или невъзможността за разбираем говор изискват незабавна оценка.

Увисване на лицето

Внезапното отпускане на едната страна на лицето е типичен симптом при някои неврологични състояния, включително инсулт.

Внезапно силно главоболие

Рязко появило се необичайно силно главоболие, особено в съчетание с неврологични симптоми, налага спешно медицинско изследване. Други тревожни прояви включват гадене и виене на свят, обърканост, затруднено ходене, припадък и загуба на зрението. Тези симптоми не трябва да се подценяват.

 

Как протича медицинската оценка при изтръпване на лицето?

Първата цел на лекаря е да установи дали симптомът се дължи на спешно състояние, или на по-малко опасна причина. От значение е дали изтръпването се е появило внезапно или постепенно, както и дали е еднократен епизод, или се повтаря. Внимание се обръща и на локализацията, тъй като различните зони на лицето се инервират от различни нервни разклонения.

Наличието на болка, главоболие, нарушения в зрението или слабост в крайниците също насочва диагностичния процес. При съмнение за определено заболяване могат да бъдат назначени консултации с други специалисти: стоматолог, оториноларинголог или ендокринолог. След събирането на цялата информация лекарят преценява необходимостта от допълнителни лабораторни и образни изследвания.

Лекарят започва с подробен разпит за началото на оплакванията, продължителността, засегнатата зона и придружаващите симптоми. От значение са предишни заболявания, приемани лекарства, травми и фамилна анамнеза. Следва физикален и неврологичен преглед. Оценяват се чувствителността, мускулната сила, лицевата симетрия, координацията и рефлексите. При необходимост се препоръчва преглед при невролог.

 

Какви изследвания може да назначи лекарят според придружаващите симптоми?

Няма универсален набор от изследвания, който да е подходящ при всеки случай на изтръпване на лицето. Подборът им се определя от данните от анамнезата, физикалния преглед и предполагаемата причина за симптома. В някои случаи са достатъчни основни лабораторни изследвания, а при други се налагат образни или специализирани неврологични тестове.

Кръвни изследвания

Целта е да се установи причината за оплакванията и да се изключат състояния, които изискват спешно лечение. Изборът на изследвания зависи от клиничната картина.

Често се назначават:

• Пълна кръвна картина;
• Кръвна захар;
• Електролити – калций, калий и магнезий;
• Чернодробни и бъбречни показатели;
• Изследване на витамин Б12 и фолиева киселина;
• Хормони на щитовидната жлеза при съмнение за хипотиреоидизъм.

 

Тези тестове помагат за откриване на недостиг на витамини, метаболитни нарушения и други системни заболявания.

Образни изследвания

Компютърна томография на главата често се извършва при внезапни неврологични симптоми и съмнение за инсулт. Магнитнорезонансната томография предоставя по-подробна информация за мозъчната тъкан и нервните структури.

Изследвания на кръвоносните съдове

При съмнение за съдова причина могат да се назначат ултразвуково изследване на каротидните артерии, КТ ангиография или МР ангиография.

Електрофизиологични изследвания

В определени случаи се извършват изследвания на нервната проводимост и електромиография, особено при съмнение за периферна невропатия или други нервни увреждания.

Консултации с други специалисти

При данни за зъбен проблем се препоръчва стоматологичен преглед. При заболявания на ухото, носа и синусите е подходяща консултация с оториноларинголог. При нарушения в челюстната става може да бъде необходима оценка от лицево-челюстен специалист.

 

Как се поставя диагнозата?

Поставянето на точна диагноза изисква съпоставяне на клиничните симптоми с резултатите от проведените изследвания. Лекарят първо изключва състоянията, които налагат спешно лечение, като мозъчно-съдови инциденти или тежки инфекции. След това се преценява дали оплакванията се дължат на неврологично, метаболитно, стоматологично или друго заболяване.

В някои случаи причината се установява още при първоначалния преглед, а в други е необходимо проследяване или допълнителни консултации. При липса на отклонения в първоначалните изследвания могат да бъдат назначени по-специализирани диагностични методи. Правилното определяне на причината е от съществено значение за избора на най-подходящото лечение.

Няма едно универсално изследване, което самостоятелно да установява причината. Диагнозата се основава на комбинация от анамнеза, преглед и допълнителни тестове. Времето на поява, продължителността и съпътстващите симптоми често насочват към най-вероятното обяснение.

 

Лечение на изтръпване на лицето

Лечение на изтръпване на лицето се определя според причината за симптома. При дефицит на витамин Б12 се провежда заместителна терапия. При инфекции се назначава подходящо противомикробно лечение. Мигрената изисква различен подход от този при възпалителни заболявания или съдови нарушения.

В някои случаи симптомите отзвучават след овладяване на основното заболяване, без да е необходимо специфично лечение на самото изтръпване. При хронични неврологични заболявания терапевтичният план може да включва медикаменти, рехабилитация и периодично проследяване. При съмнение за спешно състояние лечението трябва да започне възможно най-бързо, за да се намали рискът от трайни увреждания.

Когато причината е свързана с челюстната става, стоматологичните проблеми или синузита, терапията е насочена към основното заболяване. При тревожни състояния и други психични разстройства може да бъде полезна психологична или психиатрична оценка.

 

Кога е необходима спешна медицинска помощ?

Незабавна оценка е необходима при внезапно начало на симптома, при наличие на слабост в крайниците, нарушен говор, увисване на лицето, силно главоболие, припадък или значително нарушение на зрението. Същото важи и при поява след сериозна травма на главата.

Особено внимание е необходимо, когато изтръпването се появи за първи път или се различава от предишни подобни епизоди. Комбинацията от няколко неврологични симптома увеличава вероятността за сериозна причина и изисква бърза реакция. Забавянето на медицинската оценка при съмнение за инсулт или друго остро състояние може да повлияе върху изхода от заболяването.

При някои състояния времето до започване на лечение има важно значение за ограничаване на уврежданията. Спешна консултация е необходима и при бързо влошаване на симптомите или поява на нови оплаквания. Лекарската оценка помага да се установи причината и да се започне подходящо лечение възможно най-рано.

 

Заключение

 

Източник depositphotos.com

Изтръпване на лицето е симптом с различни възможни причини. То може да бъде свързано с временно дразнене на нерв, зъбен или синусов проблем, дефицитни състояния, мигрена, възпалителни заболявания и други нарушения.

В определени случаи внезапното му появяване е предупреждение за сериозно мозъчно-съдово събитие. Оценката на характера на симптома, неговото разпространение и придружаващите прояви е основна стъпка при установяване на причината и избора на подходящо лечение.

 

Често задавани въпроси