Ешерихия коли: симптоми, лечение и заразяване

Ешерихия коли (Escherichia coli, E. coli) е бактерия, която естествено присъства в червата на хората и животните. Повечето нейни щамове са безвредни, но определени видове могат да причинят чревни инфекции, цистит, пиелонефрит, инфекции на кръвта и други заболявания.

Какво е ешерихия коли?

 

Източник depositphotos.com

Когато става дума за ешерихия коли, всъщност говорим за вид бактерии с множество различни щамове. E. coli обичайно е част от чревната микрофлора на хората и топлокръвните животни и повечето щамове не предизвикват заболяване. CDC посочва, че нормалните E. coli са част от здравия чревен тракт.

Проблем възниква, когато попаднем на патогенен щам или бактерии от собственото ни черво достигнат място, където не трябва да се намират. Някои опасни щамове на ешерихия коли причиняват чревни инфекции и диария, докато други могат да навлязат в пикочните пътища, кръвта или други органи.

Затова инфекция с ешерихия коли не е една конкретна болест. Симптомите, изследванията и терапията зависят от конкретния щам, засегнатия орган, възрастта и общото състояние на човека.

Какви инфекции причинява ешерихия коли?

Е. coli може да причини както сравнително леки инфекции, така и тежки заболявания. CDC посочва сред възможните прояви диарийни заболявания, инфекции на пикочните пътища, пневмония и сепсис.

Най-често обсъждаме следните състояния:

• Цистит и други уринарни инфекции – E. coli е най-честият бактериален причинител на инфекции на пикочните пътища.
• Пиелонефрит – инфекцията може да се изкачи от пикочния мехур към единия или двата бъбрека.
• Хеморагичен колит и хранително отравяне – някои щамове, особено произвеждащите шига токсин, могат да предизвикат тежка диария и кървене от дебелото черво.
• Инфекции на кръвта и други органи – възможни са бактериемия и сепсис, както и инфекции на рани, простата и жлъчните пътища.
• Менингит при новородени – среща се по-рядко, но е сериозна форма на инфекция. Публикации в CDC Emerging Infectious Diseases описват E. coli като важен причинител на ранни неонатални инфекции и менингит.

 

Това разнообразие обяснява защо не можем да говорим за универсални симптоми или едно стандартно лечение на ешерихия коли.

 

Симптоми на инфекция с ешерихия коли

Симптомите на инфекция зависят най-вече от мястото, където бактерията се размножава. Чревната инфекция изглежда различно от възпалението на пикочния мехур, а тежката системна инфекция може да протече с висока температура и изразено общо неразположение.

Най-характерните прояви включват:

• Парене, болка и често уриниране при уринарни инфекции;
• Силни или внезапни позиви за уриниране;
• Диария при ешерихия коли, понякога водниста или кървава;
• Болки в корема и силни чревни спазми;
• Гадене и повръщане;
• Висока температура и отпадналост при някои по-тежки инфекции;
•  Кръв в урината или изпражненията.

 

CDC препоръчва медицинска оценка при кървави изпражнения или урина, продължителна диария или повръщане, висока температура и признаци на обезводняване. Затова кръвта в урината или изпражненията не трябва да се приема като нормална част от инфекцията. Тя е предупредителен знак, който изисква оценка на причината.

 

Цистит, причинен от ешерихия коли

Циститът представлява възпаление на пикочния мехур, а при бактериалните случаи E. coli е най-честият причинител. Бактерията обикновено достига уретрата от областта около ануса и след това може да се придвижи нагоре към пикочния мехур.

Жените развиват цистит по-често, защото тяхната уретра е по-къса и анатомично по-близо до аналната област.

Диагнозата може да включва изследване на урина и уринна култура, а лечението се определя според симптомите, индивидуалния риск и при необходимост – антибиотичната чувствителност. Съвременните EAU Guidelines on Urological Infections препоръчват избраният антибиотик да се съобразява с очакваната или доказаната чувствителност и местните данни за резистентност.

Симптоми на цистит от ешерихия коли

Типичните симптоми на цистит са свързани с раздразнение и възпаление на пикочния мехур и уретрата. Според NIDDK характерни са парене при уриниране, силни или чести позиви, болка ниско в корема и промени в урината.

Можем да наблюдаваме:

• Парене, смъдене или болка при уриниране;
• Чести и силни позиви за уриниране;
•  Отделяне на малки количества урина;
• Мътна, тъмна или необичайно силно миришеща урина;
• Болка, тежест или дискомфорт ниско в корема;
• Видима или лабораторно установена кръв в урината.

 

Тези симптоми на цистит не доказват автоматично, че причинителят е E. coli. Подобни оплаквания могат да възникнат и при други бактерии или заболявания, затова при рискови, повтарящи се или нетипични случаи изследването е особено важно.

Кой е изложен на по-висок риск от цистит?

Всеки може да развие инфекция на пикочните пътища, но някои групи имат по-висок риск. Индивидуалните фактори влияят и върху решението дали случаят може да се разглежда като неусложнен.

По-внимателно проследяване е необходимо при:

• Жени, особено при повтарящи се уринарни инфекции;
•  Бременни;
• Жени след менопауза;
• Хора с диабет;
•  Мъже с увеличена простата или други проблеми, затрудняващи изпразването на пикочния мехур;
• Хора с аномалии на пикочните пътища, катетри или често повтарящи се инфекции.

 

При тези групи причините за инфекция и рискът от усложнения могат да бъдат различни. Това е една от причините да не прилагаме едно и също самолечение при всеки епизод.

Как се диагностицира цистит от E. coli?

Диагностиката започва с оценка на симптомите. Анализът на урината може да покаже левкоцити, кръв и други белези на възпаление, а уринната култура установява дали в пробата расте E. coli или друг микроорганизъм. NIDDK описва именно уринния анализ и уринната култура като основни диагностични инструменти.

При усложнени, повтарящи се инфекции или неуспех на началното лечение може да се направи и антибиограма – лабораторно изследване, което показва към кои антибиотици изолираната бактерия е чувствителна или резистентна.

Важно е пробата да бъде взета правилно. При стандартната „чиста средна струя“ първата част от урината се изпуска, а пробата се събира в стерилен контейнер, като така намаляваме риска от замърсяване с бактерии от кожата и гениталната област. Подробни инструкции за този метод дава MedlinePlus.

Как се лекува цистит от ешерихия коли?

Антибиотично лечение се назначава след медицинска преценка. При избора се вземат предвид тежестта на симптомите, рисковите фактори, предходните инфекции, местната антибиотична резистентност и резултатът от антибиограмата, когато е наличен.

Това е особено важно, защото антибиотичната резистентност на E. coli е значим проблем. ECDC отбелязва, че резистентността на E. coli към важни групи антибиотици е сериозен общественоздравен проблем в Европа.

По време на възстановяването поддържаме подходящ прием на течности, освен ако лекар не е препоръчал ограничаването им поради бъбречно, сърдечно или друго заболяване. Не прекъсваме назначен антибиотик по собствена преценка само защото симптомите са отшумели.

Ако до края на предписаното лечение няма очаквано подобрение или симптомите се върнат скоро след него, е необходим повторен преглед. Европейските урологични насоки препоръчват в такива ситуации уринна култура и изследване на чувствителността.

Кога циститът може да се е разпространил към бъбреците?

Когато бактериите се придвижат нагоре по пикочните пътища, може да се развие пиелонефрит – инфекция на бъбрека. Това е по-сериозно състояние и изисква бърза медицинска оценка.

Предупредителни симптоми са:

• Висока температура;
• Втрисане;
•  Болка в кръста, отстрани на тялото или към слабините;
• Гадене;
•  Повръщане;
•  Силно общо неразположение.

 

NIDDK посочва същата комбинация от температура, втрисане, болка в гърба или отстрани и гадене/повръщане като характерна за бъбречна инфекция. При такива признаци не чакаме домашните мерки да подействат. Нелекуваният пиелонефрит може да доведе до сериозни усложнения, включително сепсис.

 

Хеморагичен колит, причинен от ешерихия коли

 

Източник depositphotos.com

Хеморагичният колит е възпаление на дебелото черво, при което може да се появи кървава диария. Сред важните причинители са щамовете на E. coli, които произвеждат шига токсин и се означават като STEC.

Най-известният е E. coli O157:H7, но заболяване могат да причинят и други STEC щамове. WHO определя шига-токсин продуциращата E. coli като важен причинител на тежки хранителни заболявания.

Шига токсинът може да увреди лигавицата на дебелото черво и да доведе до силни коремни спазми и кървава диария. При част от заразените инфекцията прогресира до хемолитично-уремичен синдром.

Симптоми на хеморагичен колит

Чревната инфекция с STEC често започва с коремни оплаквания и диария. CDC описва кървава или водниста диария, силни коремни спазми, повръщане и понякога температура при различните диарийни типове E. coli.

Възможните симптоми включват:

• Силни болки и спазми в корема;
• Водниста диария;
• Преминаване към кървава диария;
• Гадене;
•  повръщане;
• понякога температура;
• сухота в устата, намалено уриниране, замайване и други признаци на обезводняване.

 

Най-важният практически извод е, че кървавата диария не бива да се лекува самостоятелно с обичайни средства срещу разстройство, без да знаем причината.

Как се предава чревната инфекция с E. coli?

Заразяване с ешерихия коли от чревен патогенен щам става по фекално-орален път – бактерията достига устата чрез замърсена храна, вода, ръце, повърхности или контакт с животни и заразени хора.

Чести източници са:

• Сурово месо и особено недостатъчно обработена кайма;
• Недобре сготвена храна;
• Непастьоризирано мляко и непастьоризирани сокове;
• Замърсени плодове и зеленчуци;
• Замърсена вода;
•  Контакт с животни или тяхната среда;
• Контакт със заразен човек и недостатъчно миене на ръцете.

 

WHO посочва суровото или недопечено смляно месо, суровото мляко и фекално замърсените зеленчуци като важни източници на STEC. Следователно профилактика на стомашно-чревни инфекции не означава само да избягваме една конкретна храна. Необходими са последователни хигиенни мерки по цялата верига – от подготовката и съхранението на храната до миенето на ръцете.

Какво е хемолитично-уремичен синдром?

Хемолитично-уремичният синдром (ХУС) е рядко, но опасно усложнение, което може да възникне след инфекция с шига-токсин продуцираща E. coli. При него се разрушават червени кръвни клетки, броят на тромбоцитите намалява и се увреждат бъбреците.

STEC е водещ инфекциозен причинител на това усложнение. CDC определя ХУС като спешно състояние, което изисква болнична медицинска помощ.

Рискът е особено важен при малки деца и по-възрастни хора. ХУС не може да се лекува с домашни средства и при съмнение е необходима незабавна медицинска оценка.

Признаци на хемолитично-уремичен синдром

ХУС обикновено се развива след начална диарийна инфекция, затова трябва да наблюдаваме за промяна или влошаване на общото състояние.

Предупредителни признаци са:

• Значително намалено уриниране или липса на урина;
• Необичайно силна отпадналост;
• Бледа кожа;
• Лесна поява на синини или малки червени петна по кожата;
•  Подуване;
•  Кръв в урината;
• Влошаване след няколко дни диария.

 

CDC включва намаленото уриниране, бледността, необяснимите синини, силната умора и кръвта в урината сред основните предупредителни признаци. При подобна картина търсим спешна медицинска помощ, а не изчакваме симптомите да преминат.

 

Други инфекции, причинени от ешерихия коли

 

Източник depositphotos.com

Освен цистит и чревни инфекции E. coli може да причини заболяване в различни органи. Това обикновено са т.нар. екстраинтестинални инфекции – инфекции извън червата. Сред тях са пиелонефрит, бактериален простатит, инфекции на жлъчните пътища и жлъчния мехур, инфекции на рани, бактериемия и сепсис. E. coli може по-рядко да участва и в инфекции като пневмония. CDC включва инфекциите на пикочните пътища, пневмонията и сепсиса сред заболяванията, които определени E. coli могат да причинят.

При новородени определени щамове са способни да причинят тежки ранни инфекции и менингит. Тези форми се различават съществено от хранителното отравяне и изискват специализирано болнично лечение.

 

Причини и рискови фактори за инфекция с ешерихия коли

Причините за инфекция зависят от нейния тип. При цистит обикновено става дума за пренасяне на собствени чревни бактерии към пикочните пътища, докато при чревна инфекция често има поглъщане на патогенен щам от външен източник.

Рисковите ситуации включват:

• Контакт на чревни бактерии с областта около уретрата;
• Замърсена храна или вода;
• Сурово или недостатъчно термично обработено месо;
• Непастьоризирани продукти;
• Недостатъчна кухненска хигиена;
• Лоши хигиенни навици след използване на тоалетна или смяна на пелени;
• Контакт с животни, особено когато след него не измиваме добре ръцете си.

 

За тежко протичане на някои чревни инфекции по-уязвими могат да бъдат малките деца, възрастните хора и хората с определени хронични заболявания или отслабена имунна защита. Добрата профилактика на инфекции започва с разбирането, че уринарната E. coli инфекция и хранителното заразяване имат различен механизъм, макар причинителят да носи едно и също име.

 

Как се диагностицира инфекция с ешерихия коли?

Не съществува един тест, който използваме за всяка инфекция с ешерихия коли. Изследването трябва да отговаря на симптомите и предполагаемото място на инфекцията.

При съмнение за уринарна инфекция изследваме урина, а при необходимост правим уринна култура и антибиограма. При остра диария може да се изследва проба от изпражненията за патогенни E. coli и шига токсин. CDC препоръчва лабораторно доказване на причинителя при остро диарийно заболяване с неясен произход.

При тежко общо състояние, съмнение за пиелонефрит или сепсис могат да бъдат необходими кръвни изследвания, кръвни култури и оценка на бъбречната функция. При повтарящи се или усложнени уринарни инфекции лекарят може да назначи и образни или други допълнителни изследвания.

Точната диагноза ни позволява да избегнем ненужно антибиотично лечение и същевременно да не пропуснем инфекция, която действително изисква антибиотик.

 

Възможности за лечение на инфекции с E. coli

Няма универсално лечение на ешерихия коли. Терапията зависи от това дали инфекцията е в пикочните пътища, червата, бъбреците, кръвта или друг орган и дали причиняващият щам произвежда шига токсин.

Антибиотиците имат важна роля при определени бактериални инфекции извън храносмилателната система. При съмнение за STEC подходът е различен: CDC предупреждава да не се използват антибиотици при STEC, тъй като могат да повишат риска от ХУС. Антидиарични лекарства, които забавят чревната моторика, също не трябва да се използват при STEC или кървава диария без лекарска преценка.

При чревни инфекции най-важна е адекватната хидратация. Храненето се съобразява с индивидуалната поносимост; храни, съдържащи разтворими фибри, могат да бъдат част от обичайното меню след стабилизиране на състоянието, но не заместват течностите и медицинското наблюдение при тежка диария.

Лечение на инфекция на пикочните пътища

Когато има симптоматична бактериална инфекция на пикочните пътища, лекарят преценява дали е необходимо антибиотично лечение и кой препарат е подходящ. При повтарящи се или усложнени инфекции уринната култура и антибиограмата имат особено значение.

Поддържаме адекватен прием на течности, ако няма противопоказания. NIDDK посочва, че допълнителният прием на течности може да подпомогне възстановяването при инфекция на пикочния мехур.

Бременните, децата и мъжете с уринарни симптоми трябва да бъдат проследени по-внимателно. При висока температура, втрисане или болка в кръста трябва да се изключи бъбречна инфекция.

Лечение на чревна инфекция с шига токсин

При STEC основният подход е поддържащ – приемаме достатъчно течности и електролити и си осигуряваме почивка. При силна диария или повръщане може да се наложи венозно вливане на течности, особено ако се развива обезводняване.

Не започваме самоволно антибиотик при кървава диария или предполагаема STEC инфекция. Не използваме и медикаменти, забавящи движенията на червата, освен ако лекар изрично не ги препоръча.

При деца, възрастни хора или признаци на ХУС е необходимо болнично наблюдение. Тук целта не е „да спрем диарията на всяка цена“, а да предотвратим обезводняване и да разпознаем своевременно опасните усложнения.

 

Кога трябва да потърсим лекар?

 

Източник depositphotos.com

Не всяко стомашно разстройство или леко парене при уриниране означава тежка инфекция, но някои симптоми изискват по-бърза реакция. Особено важни са признаците за кървене, бъбречно засягане, обезводняване или системна инфекция.

Търсим медицинска оценка при:

• Кръв в изпражненията;
• Видима кръв в урината;
• Висока или продължителна температура;
• Силни или нарастващи болки в корема;
• Болка в кръста или отстрани на тялото;
•  Многократно повръщане или невъзможност да задържаме течности;
• Значително намалено уриниране;
• Липса на подобрение или бързо влошаване.

 

CDC препоръчва контакт с лекар при кървави изпражнения или урина, продължителна диария или повръщане и признаци на обезводняване или ХУС. При симптоми на бъбречна инфекция NIDDK също препоръчва бърза медицинска помощ. При бебета, бременни, възрастни хора и хора с тежки хронични заболявания прагът за консултация трябва да бъде по-нисък.

 

Съвети за предотвратяване на инфекция с ешерихия коли

Профилактика на ешерихия коли означава да ограничим както хранителното заразяване, така и пренасянето на бактерии между хора и към пикочните пътища. Не можем да елиминираме нормалната E. coli от червата си, нито това би било желателно; можем обаче да намалим риска тя или патогенен щам да попадне на неподходящо място.

Най-полезните хигиенни мерки са:

• Измиваме ръцете със сапун след тоалетна, смяна на пелени и контакт с животни и преди приготвяне или консумация на храна;
• Отделяме суровото месо от храните, които ще консумираме без допълнителна термична обработка;
•  Използваме чисти прибори, дъски и работни повърхности, за да ограничим кръстосаното замърсяване;
• Готвим добре месото и използваме кухненски термометър, когато е необходимо;
• Предпочитаме пастьоризирано мляко и пастьоризирани сокове;
• Измиваме плодовете и зеленчуците под течаща вода;
•  Пием вода от безопасен източник и избягваме поглъщане на вода при плуване в съмнителни водоеми.

 

CDC обобщава основните правила за профилактика като чисти ръце, разделяне на суровите и готовите храни, правилно готвене и безопасна вода. WHO също препоръчва добра хигиена и достатъчна термична обработка на храните. Тези навици са основа както на профилактиката на стомашно-чревни инфекции, така и на общата профилактика на инфекции в дома.

 

Заключение

Ешерихия коли е естествен обитател на червата и повечето нейни щамове не ни разболяват. Проблем възниква, когато попаднем на патогенни щамове или когато чревна E. coli достигне пикочните пътища, бъбреците, кръвта или друг орган.

Циститът и чревната STEC инфекция са добър пример защо диагнозата има значение. При първата може да бъде необходимо целенасочено антибиотично лечение, докато при STEC антибиотиците и определени антидиарийни средства могат да повишат риска от усложнения.

Затова не лекуваме всяка инфекция с ешерихия коли по един и същ начин. При кървава диария, кръв в урината, висока температура, болка в кръста, намалено уриниране или бързо влошаване търсим медицинска помощ своевременно.

 

Често задавани въпроси