Цепната устна и цепнато небце при новородени

Това са аномалии, които възникват вътреутробно. Най-големият проблем при бебетата с цепната устна и цепнато небце е бавното развитие в първите месеци след раждането поради трудности в храненето и чести дихателни инфекции.

Аномалиите се отстраняват с помощта на мултидисциплинарен лекарски екип, който е компетентен да възстанови целостта на засегнатите структури и функциите им, така че децата да водят напълно нормален живот.

Причини за цепната устна и цепнато небце

Докато лицето на бебето се оформя в майчината утроба, може да възникне проблем при свързване на структурите, които образуват горните устни и небцето. Често причината за  цепната устна и цепнато небце остава неясна. Двете аномалии се срещат едновременно или по отделно, а цепнатата устна може да бъде едностранна или двустранна.

За появата на тези дефекти значение имат както генетичните фактори, така и условията на околната среда. Според клинични наблюдения, наследственото предразположение е решаващо само в около 5 до 10 на сто от случаите. Майката или бащата могат да предадат на рожбата си гени, свързани с посочените дефекти.

След раждането последиците се проявяват самостоятелно или са част от генетичен синдром:

• Синдром на Даун. Цепната устна или цепнато небце се съчетават с типичните за синдрома монголоидно лице, забавено физическо и умствено развитие.
• Синдром на Аперт. Разглежданите аномалии са свързани с характерните за т.нар. болест на счупените кукли – промени в черепа и лицето, с говорен дефект и умерени интелектуални нарушения.
• AEC синдром. Клинично се проявява с дефекти на устните и небцето, както и с широк нос, слепени горни и долни ръбове на клепачите и недоразвита горна челюст.

Независимо че са описани редица още синдроми, включващи цепната устна и цепнато небце, в близо 90 на сто от случаите ключова се оказва ролята на здравословното състояние и начинът на живот на бъдещата майка.

Публикувани са доказателства, че при жените, диагностицирани с диабет преди настъпване на бременност, съществува повишен риск от раждане на бебе с цепната устна и цепнато небце.

Отдавна се знае, че до проблема води заразата с рубеола през бременността, както и някои други фактори:

• Затлъстяването – индекс на телесната маса (ИТМ) над 35 kg/m2
• Тютюнопушенето
• Употребата на алкохол и упойващи вещества
• Стресът
• Престоят в замърсена среда
• Приемането на медикаменти (с основна съставка карбамазепин, салицилати, стероиди и други)
• Недохранването
• Дефицитът или излишъкът на витамин А

Проучвания сочат, че случаите на цепната устна и цепнато небце намаляват наполовина при деца на майки, приемали фолиева киселина 2 месеца преди да заченат и през първите 3 месеца от бременността.

Проблеми при цепната устна и цепнато небце

Тези аномалии причиняват тревоги на родителите и различни видове дискомфорт на бебето,особено в първите няколко месеца след раждането му, преди да е проведено хирургично лечение.

Ето най-честите проблеми:

• Затруднено хранене. Размерът и тежестта на дефектите са пряко свързани със способността на детето да се храни. Бебето може да бъде кърмено в позиция, близка до вертикалата. Трябва да се храни често и не повече от 30 минути за всяко кърмене. Когато този процес продължава повече от 45 минути, състоянието на мъничето се счита за проблематично. При бебета, които се хранят хоризонтално, течности могат да попаднат в дихателните пътища, носната кухина и средното ухо и да причинят различни здравословни проблеми. В някои случаи децата се подпомагат със специални биберони, които затварят цепнатината. Правилно е след всяко хранене на бебето да се дава чаена лъжичка вода.
• Нарушения на слуха. Някои деца с увредено небце са по-уязвими към ушни инфекции и натрупване на течност ухото. Това влияе негативно на слуха им.
• Зъбни увреждания. При цепната устна и цепнато небце, ако не бъдат коригирани зъбните проблеми, в процеса на израстване се стига до кариеси и неправилно развитие на зъбите. В такива случаи възниква остра необходимост от ортодонтско лечение (т.е. терапия на зъбните и челюстните деформации).
• Говорни дефекти. Ако дефектите не се премахнат, това може да доведе до неясна или носово звучаща реч, когато детето порасне.
• Негативни емоции, затруднения при общуване с други хора, необичайно поведение. Външният вид на засегнатите от въпросните аномалии обикновено провокира тези и други проблеми на психиката.

Каква е диагностиката?

Наличието на цепната устна и цепнато небце на бебето може да се открие още в утробата на майката чрез ултразвуково изследване след първия триместър.

Ако проблемът не се установи по време на бременността, той обикновено се диагностицира веднага след раждането или при преглед, извършен в рамките на първите 72 часа от живота на детето.

Какви експерти са необходими?

Правилно е лечението на децата и контролът на състоянието им да се извършва от мултидисциплинарен екип, който включва:

• Генетици
• Неонатолози
• Педиатри
• Специалисти по уши, нос и гърло
• Пластични хирурзи
• Анестезиолози
• Психиатри
• Дентални медици, включително ортодонти
• Логопеди
• Лекари от други области на медицината

Какво е лечението?

То се основава на следните подходи:

• Хирургична интервенция. Обикновено операция за възстановяване целостта на устната се прави в периода между 3 до 6 месеца от раждането на детето, а операция за възстановяване на небцето се извършва от 9- до 12-месечна възраст.
• Проверки на слуха. Родителите могат да установят дали детето обръща главата си по посока на звука. Липсата на такава реакция, особено след третия месец, е сигнал за проблем. Контролът на слуха трябва да се извършва от специалист по оториноларингология.
• Говорна и езикова терапия. Правилно е специалист в тази област да наблюдава развитието на речта и езика на детето до 7-годишна възраст. Така своевременно ще може да се преодоляват говорни и езикови проблеми.
• Поддържане на изрядна зъбна хигиена, ако е необходимо лечение при ортодонт. Специалистът в областта зъбно-челюстни деформации ще прецени каква е най-подходящата терапия за всеки конкретен пациент.

Необходим е дългосрочен терапевтичен процес. Прилагането на изброените подходи гарантира най-голям успех, ако експертите лекуват малкия пациент синхронизирано.

Предотвратяване

Нерядко цепнатата устна и цепнатото небце не могат да бъдат предотвратени. Обаче рискът от появата им може да бъде намален при спазване на следните стъпки:

• Погрижете се за здравословното си състояние, ако планирате бременност. Почивайте, движете се, хранете се пълноценно. Ако допълнително приемате витамини и минерали,эследвайте упътванията за дозировката им, поместени в листовката към всеки продукт.
• Не употребявайте тютюн, алкохол или други упойващи вещества. При бременност те увеличават риска от раждане на бебе с вроден дефект.
• Помислете дали ви е необходимо генетично консултиране. Ако имате в семейството си роднини от първа линия с цепната устна и цепнато небце, уведомете личния си лекар преди да забременеете. Той може да ви насочи към генетичен консултант, който ще ви ориентира за риска от раждане на деца с аномалии.

И не забравяйте – днес медицината решава много проблеми на здравето, но трябва да й помогнете с доверие, последователност и търпение.