Аденом на хипофизата: често, но непознато явление

Аденом на хипофизата е доброкачествено туморно образувание, което често остава недиагностицирано, тъй като може да протича безсимптомно. Въпреки че не се разпространява в други части на тялото, той може да повлияе на хормоналния баланс и да притиска околните структури в мозъка. В тази статия ще разгледаме какво представлява това състояние, какви са неговите видове, симптоми и възможностите за диагностика и лечение.

Колко често се среща?

Аденомът на хипофизата е изненадващо често срещано състояние. Тези образувания (понякога са повече от един) представляват около 10-15% от всички тумори, които се развиват в черепната кухина. Според специалисти, аденом на хипофизата се среща при приблизително 20% от населението на света. В много случаи остават неоткрити, тъй като не предизвикват симптоми и не влияят осезаемо на начина на живот. В повечето случаи се установяват съвсем случайно при изследвания по друг повод.

По-често аденомите засягат жени и се откриват между 30- и 40-годишна възраст. 

Какво е хипофизата?

Хипофизата е малка жлеза с размер на грахово зърно, свързана с мозъка чрез хипоталамуса. Състои се от две основни части – преден лоб (аденохипофиза), който произвежда и секретира хормони и заден лоб (неврохипофиза), който съхранява и освобождава хормони, произведени от хипоталамуса.

Предният лоб продуцира:

• ACTH или кортикотропин, стимулира надбъбречните жлези
• Фоликулостимулиращ хормон (FSH) – секретиран от предния лоб, участва в репродукцията.
• Хормон на растежа (GH), стимулира растежа на телесни тъкани
• Лутеинизиращ хормон (LH), участва в овулацията и репродукцията
• Пролактин, стимулира производството на мляко.
• Тироид-стимулиращ хормон (TSH), стимулира щитовидната жлеза

Задният лоб съхранява и освобождава:

• ADH (антидиуретичен хормон), регулира водния баланс в организма
• Окситоцин, стимулира контракциите на матката и освобождаването на мляко
  

 

Щитовидната жлеза сигнализира на цялата ендокринна система да произвежда хормони. Един аденом на хипофизата може да повлияе на синтеза на един или няколко хормона.

 

Видове

 

 

Ендокринолозите, които откриват и се занимават с природата на аденом на хипофизата, ги разделят на две категории спрямо тяхното действие. Те биват:

• Секретиращи: синтезират допълнителни хормони, които по принцип се произвеждат от хипофизата. Тези аденоми обикновено са придружени със симптоми. По-надолу в статията ще разясним какви точно.
• Несекретиращи: не синтезират хормони, но пък може да притискат околните органи, ако растат. 

 

Несекретиращият аденом на хипофизата е по-често срещан, но обикновено се открива случайно. 

 Образуванието аденом на хипофизата може да се класифицира спрямо размера си и бива два вида:

• Микроаденоми: по-малки от 1 см
• Макроаденоми: по-големи от 1 см
  

 

Големите аденоми са двойно по-чести и е много по-вероятно да причинят слаба функция, защото притискат повече хипофизата. Това резултира в занижени нива на някои хормони.

 

Симптоми при аденом на хипофизата

Симптомите на аденом на хипофизата варират в зависимост от много фактори. Например ако е достатъчно голям да притиска останалите органи (т. нар. ефект върху масата) или ако е секретиращ.

Голям аденом на хипофизата (макроаденом) има ефект върху масата, което резултира в доста различни симптоми. 

Проблеми със зрението

Около 40-60% от хората, диагностицирани с аденом на хипофизата, страдат от влошено зрение. То може да бъде двойно или размазано, и се получава, защото аденомът притиска зрителния нерв. Това води до дефекти в зрението и най-често се наблюдава тунелно виждане, т. е. загуба на периферно зрение.

Главоболие

 

 

За това твърдение, че аденом на хипофизата може да причини главоболие, все още са нужни още изследвания. Хипотезата е, че туморът притиска околни тъкани на мозъка. Но в реалността главоболието е неспецифично оплакване,  много чест симптом дори за настинка. Много трудно може да се проследи дали главоболието се получава само заради аденом. 

Хормонални дефицити

Макроаденом на хипофизата може да причини хормонални дефицити, защото притискат хипофизата. Това резултира в неактивна хипофиза (хипопитуитаризъм). Дефицитът на всеки хормон може да причини различни симптоми:

• Дефицити на LH и FSH водят до по-нисък тестостерон и естроген. Тези ниски  стойности на половите хормони са съпроводени с горещи вълни, вагинална сухота, еректилна дисфункция, намалено окосмение при мъжете, променливо настроение, ниско либидо и гадене. 
• Дефицит на TSH резултира слаба активност на щитовидната жлеза, което води до гадене, запек, нисък пулс, суха кожа, подуване на крайниците и бавни рефлекси.
• Дефицит на ACTH означава, че не произвеждаме достатъчно кортизол, което води до ниско кръвно налягане, повръщане, лош апетит и болка ниско в стомаха. 
• Дефицит на GH резултира в нисък хормон на растежа. За възрастните това означава силно понижена мускулна маса. 

 

Хормоналните дефицити, причинени от макроаденом на хипофизата, могат да доведат до сериозни здравословни проблеми, засягащи метаболизма, половата система и общото благосъстояние на организма.

 

Видове секретиращи аденоми

Ако откритият аденом на хипофизата е секретиращ, то симптомите могат да бъдат различни, защото той секретира хормони. В зависимост от секретирания хормон, аденомите биват няколко вида. 

Пролактином

 

 

Пролатиномът, подобно на аденома, е нераково образувание, което синтезира излишен пролактин. Пролактиномите се срещат сравнително често – 4 на всеки 10 тумори на хипофизата. Високите нива на пролактин могат да попречат на репродуктивните функции, защото объркват половите хормони. Това може да включва:

• Безплодие, както при мъжа, така и при жената
• Бял секрет от млечните жлези, когато не е налична бременност (познат като галакторея)
• Нарушения в менструалния цикъл – олигоменорея (редки менструации) или аменорея (пълна липса на менструация)
• Намалено либидо и сексуална дисфункция
• При мъжете – понижени нива на тестостерон, еректилна дисфункция и понякога уголемяване на гърдите (гинекомастия)

 

Високият пролактин може да бъде в резултат на стрес. Изследването се прави посредством венозна кръв и заради това е силно препоръчително да стоим в покой поне 30 минути преди убождането. 

Соматотропен аденом

Акромегалията е заболяване, което се характеризира с повишен растежен хормон. Най-често се причинява от соматотропен аденом, който се среща сравнително често – 2 на всеки 10 тумора. Те причиняват различни симптоми в зависимост от възрастта. 

За възрастните акромегалията засяга костите и тъканите и те започват да растат прекомерно много. С течение на времето това може да резултира в анормално големи ръце, ходила или глава, кръгло лице. За съжаление болестта повлиява лошо метаболитни процеси като регулиране на кръвна захар и може да увеличи размера на сърцето, особено на лявата камера. Това увеличава риска от хипертония, аритмии и сърдечна недостатъчност.

За деца и юноши соматотропните аденоми са причина за състоянието гигантизъм. 

Кортикотропен аденом

Кортикотропните аденоми съставляват един на всеки 10 умора в хипофизата. Те секретират адренокортикотропен хормон (ACTH). Този хормон стимулира надбъбречната жлеза да произвежда стероидни хормони, включително кортизол.

Високите нива на кортизол причиняващ синдром на Кушинг. Това заболяване включва симптоми като:

• Високо кръвно налягане
• Слабост в мускулите
• Лесно насиняване
• Широки стрии на корема
• Остеопороза
• Диабет тип 2

 

Кортизолът е познат и като “хормон на стреса”. Той се измерва най-често чрез венозна кръв, но може да се мери и в слюнка или урина За максимално точен резултат е важно да стоим поне 30 минути в покой преди убождане.

 

Диагностициране

 

 

Процедурата по диагностициране на аденом на хипофизата зависи от вида аденом и дали причинява симптоми. 

Ако аденомът е секретиращ, специалистите ще могат да диагностицират само състоянието, което причинява. След още изследвания за причината, тогава може би ще се открие аденом на хипофизата. Това е така, защото много състояния, причинени от излишък на хормони, могат да имат много други причини.

Най-често лекарите откриват аденом на хипофизата случайно посредством други изследвания на главата. Най-често така откритите аденоми са несекретиращи  и дребни.

При съмнение за аденом на хипофизата, лекарят ни ще назначи тестове и изследвания:

• Кръвен тест: за проверка на нива на хормони
• Образна диагностика: например ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на главата ще покажат вътрешни структури. Най-често те потвърждават или отричат аденом на хипофизата. 
• Очен тест: Офталмолог ще потвърди или отрече тунелно виждане, за което вече стана ясно, че е чест симптом при притискане на зрителния нерв.

 

Ранното откриване на аденом на хипофизата е ключово за успешното му лечение, затова при съмнение е важно да се направят необходимите изследвания и консултации със специалист.

 

Лечение

Лечението на аденом на хипофизата обикновено включва операция, медикаменти, лъчетерапия или комбинация от тези методи. Тъй като всеки случай е различен, лекарят ще изготви индивидуален план за лечение според конкретните нужди на пациента.

Хирургично отстраняване на аденом на хипофизата

Ако аденомът причинява хормонален дисбаланс, най-често се препоръчва хирургично отстраняване на част или цялата туморна маса. В зависимост от размера на образуванието и тежестта на симптомите може да се наложи повече от една операция.

Обикновено се прилага транссфеноидална хирургия – метод, при който туморът се премахва през носа. Този метод се използва в около 95% от случаите.

Ако аденомът е твърде голям, за да бъде отстранен по този начин, може да се наложи краниотомия – операция, при която се отваря черепът за достъп до хипофизата. Този подход обаче е рядко срещан.

Медикаментозно лечение на аденом на хипофизата

Някои видове аденоми могат да се повлияят от медикаменти, които намаляват размера на тумора и облекчават симптомите.

При пролактином – най-често срещаният тип аденом на хипофизата, стандартното лечение включва допаминови агонисти (активатор на допаминовите рецептоци). Те се приемат в продължение на няколко месеца.

В около 80% от случаите медикаментите намаляват размера на тумора и нормализират нивата на пролактин. Ако лечението не даде резултат, се обсъжда оперативна намеса.

Лъчетерапия при аденом на хипофизата

Лъчетерапията използва високоенергийни рентгенови лъчи за намаляване на размера на тумора. Често се прилага радиохирургия – метод, при който се насочва висока доза радиация към аденома от различни ъгли, за да се ограничи неговият растеж. Този метод се използва предимно при пациенти, при които операцията не е възможна или медикаментозното лечение не дава резултат. Лъчетерапията може да отнеме месеци или дори години, за да се постигне пълен ефект, като през това време пациентите се проследяват редовно.

 

Заключение

Аденом на хипофизата е често срещано, но недиагностицирано състояние, което може да протича безсимптомно или да причини сериозни хормонални нарушения. Въпреки че повечето аденоми са доброкачествени, тяхното въздействие върху организма не бива да се подценява. Ранната диагностика е ключова за успешното лечение, което може да включва медикаменти, хирургична интервенция или лъчетерапия.

Симптомите като зрителни нарушения, хормонален дисбаланс и главоболие не трябва да бъдат пренебрегвани. Консултацията със специалист и навременните изследвания могат да предотвратят усложнения и да осигурят по-добро качество на живот на пациентите.

 

Често задавани въпроси