Тонзилектомия (вадене на сливиците) – кога и защо?

Вадене на сливиците е една от операциите, които най-често се правят. Днес ще отделим внимание на проблемите, които налагат тонзилектомия, и подробностите около самата интервенция.

 

Важно е да знаем, че съществуват три вида сливици:

• Небни сливици, разположени в горната част на гърлото
• Трета сливица (аденоиди или фарингеална тонзила), намираща се в основата на носната кухина
• Езична сливица в корена на езика, в задната част на гърлото под небните сливици

 

При по-голямата част от пациентите тонзилектомията е успешна и преминава без сериозни усложнения.

Вадене на сливиците се прави най-вече при деца, тъй като при тях сливиците са най-големи по размер и това ги прави податливи на усложнения като затруднения с дишането.

За да преценим дали интервенцията е подходяща за нас, трябва да разгледаме внимателно ползите и рисковете, свързани с нея. Ако нуждата от тонзилектомия е потвърдена от здравни специалисти, нашето състояние нарушава нормалния начин на живот и няма противопоказания за ваденето на сливици в индивидуалния ни случай, операцията може да е правилното решение.

С нейна помощ можем да намалим инфекциите на гърлото, да подобрим качеството на съня си и да се сбогуваме с болезнените усещания, които помрачават ежедневието ни.

 

Кога се налага тонзилектомия?

 

 

Човек може да се нуждае от вадене на сливиците, когато изпитва чести или сериозни проблеми, свързани със тях, които не реагират на други лечения.

Повтаряща се или хронична ангина (тонзилит)

Една често срещана причина за тонзилектомия е рецидивиращата ангина, още позната като тонзилит. Това състояние се характеризира с възпалено гърло, треска, подути и болезнени лимфни възли и затруднено преглъщане.

При преглед лекарят може да забележи, че гърлото на пациента е зачервено и сливиците му са покрити с белезникаво или жълто покритие. Понякога подуването може да изчезне от само себе си. В други случаи може да са необходими антибиотици или тонзилектомия.

Обструктивна сънна апнея или нарушено дишане при сън

Уголемени сливици, които блокират дихателните пътища по време на сън, причинявайки затруднено дишане, хъркане или сънна апнея. Това е особено често срещано при деца.

За тези с обструктивна сънна апнея или нарушено дишане при сън, особено деца, уголемените сливици могат да блокират дихателните пътища. Това потенциално предизвиква силно хъркане, паузи в дишането по време на сън, неспокоен сън, сънливост през деня и поведенчески проблеми.

Проучване на съня (полисомнография) често се използва за диагностициране на тежестта на сънната апнея, докато физическият преглед може да разкрие уголемени сливици, блокиращи дихателните пътища.

Перитонзиларен абсцес

При перитонзиларен абсцес се събира гной между сливиците и стената на гърлото. Признаците на това състояние са силно възпалено гърло, подуване и болка около засегнатата сливица, затруднено преглъщане, треска и глух глас.

Ако абсцесът се повтори въпреки дренажа и антибиотиците, може да се наложи тонзилектомия, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Хипертрофия на сливицитe

 

 

Хипертрофията на сливиците представлява значително уголемяване на сливиците, което се провокира от различни фактори, но невинаги е свързано с инфекция. Хипертрофията може да доведе до хъркане или нарушения на съня, пречещи на нормалното дишане и хранене.

Предполагаемо злокачествено заболяване

Съмнение за злокачествено заболяване, макар и рядко, също може да наложи тонзилектомия.

Индикаторите включват:

• Подута сливица от едната страна
• Постоянно или необяснимо възпалено гърло
• Затруднено преглъщане, което не е свързано с инфекции
• Болка в ухото от едната страна
• Необяснима загуба на тегло или умора

 

В такива случаи се извършва биопсия или отстраняване на сливицата за патологично изследване, за да се изключи злокачествено заболяване като рак или лимфом.

Други показания

При фебрилни гърчове, предизвикани от висока температура по време на епизоди на тонзилит, също може да се наложи вадене на сливиците. Това важи и за сърдечни или бъбречни усложнения, свързани с повтарящи се стрептококови инфекции като ревматична треска или постстрептококов гломерулонефрит.

Значителни смущения в ежедневните дейности, образование или социални взаимодействия поради чести инфекции или нарушения на съня също могат да наложат тонзилектомия.

 

Подготовка за вадене на сливиците

 

 

Преди да се премине към тонзилектомия, се прави първоначален преглед със специалист по УНГ (уши, нос и гърло) и се обсъжда здравословния проблем, медицинската история, настоящите лекарства, които пациентът приема, алергии и всякакви предишни операции. Могат да се назначат различни диагностични тестове, ако състоянието, което подозираме, още не е установено.

Обикновено преди вадене на сливиците се спира приемът на определени лекарства (например разредители на кръвта) седмица или две преди операцията, за да се намали риска от кървене. Могат да бъдат предписани болкоуспокояващи и други лекарства след операцията.

Друга честа предоперативна насока е да се яде и пие поне 6-8 часа преди тонзилектомия. Трябва да се има предвид, че се използва анестезия, затова пациентът се нуждае от някой, който да го заведе до болницата и да го прибере.

Поддържането на устна хигиена е важно за намаляване на риска от инфекция, но е добре да се избягват силните води за уста.

 

Как протича процедурата?

Вадене на сливиците се случва под обща анестезия, затова пациентът не чувства никаква болка и дискомфорт.  Цялата процедура обикновено отнема около половин час.

След като анестезията подейства, хирургът преминава към отстраняване на сливиците, използвайки една от няколко техники. При метода на дисекция със студен нож, сливиците се отстраняват със скалпел и кървенето се контролира с конци или чрез каутеризация на кръвоносните съдове.

Алтернативно, каутеризацията използва нагрят инструмент, който едновременно реже тъкан и обгаря кръвоносните съдове, за да сведе до минимум кървенето.

След като сливиците бъдат отстранени, хирургът гарантира, че цялото кървене е контролирано, често включващо обгаряне на кръвоносните съдове или използване на резорбируеми конци.

Следоперативни грижи

Следоперативните грижи са от решаващо значение за бързото и адекватно възстановяване.

Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи същия ден. Все пак ако са налице определени медицински проблеми или усложнения, може да се наложи оставане и за през нощта.

Използват се болкоуспокояващи за справяне с болката в гърлото.

Поддържането на хидратация чрез вода, електролитни разтвори и билкови чайове е важно. Първоначално се започва с бистри течности и постепенно се преминава към меки храни според поносимостта. Задължително се избягват пикантни, горещи или груби храни.

Ограничаването на физическата активност за няколко седмици също е препоръчително, за да се избегне кървене.

 

Често срещани рискове и усложнения

 

 

След тонзилектомия се очакват болка и дискомфорт, които често продължават до две седмици, затова се изисква лечение с предписани лекарства. Освен това, свързаната болка в ушите е често срещана поради споделени нервни пътища с гърлото.

При подуване на гърлото може да се появи и затруднено дишане, особено през първите няколко дни след операцията. Тежките случаи може да изискват медицинска намеса. Могат също да възникнат промени в гласа и назална конгестия.

Най-често срещаното усложнение е следоперативното кървене, което може да настъпи в рамките на първите 24 часа или няколко дни по-късно, когато коричките върху леглата на сливиците паднат. Случва се при малък процент от пациентите и обикновено може да се управлява с медицинска намеса.

Инфекция на мястото на операцията е друг риск, със симптоми като треска, повишена болка, зачервяване и подуване, показващи потенциален проблем. Могат да се появят и следоперативни инфекции на гърлото, които изискват антибиотици и допълнителни медицински грижи.

Нежеланите реакции към анестезията могат да включват постоперативно гадене и повръщане, което може да изисква лечение с лекарства. Макар и рядко, някои хора могат да имат алергични реакции към анестезията, използвана по време на операция.

 

Заключение

Тонзилектомията представлява вадене на сливиците. То се обмисля при рецидивиращ или хроничен тонзилит, обструктивна сънна апнея, перитонзиларен абсцес, значителна хипертрофия на сливиците, съмнение за злокачествено заболяване и други състояния.

 

Често задавани въпроси