Мастектомия (хирургично премахване на гърдата) – фактите и страховете

Когато чуем думата мастектомия, в съзнанието ни често нахлуват страх, тревога и объркване. Това е естествена реакция, защото става дума за хирургична интервенция и защото темата засяга нещо изключително лично и чувствително: тялото, идентичността и усещането за женственост. Много жени, изправени пред нуждата от операция на гърдата, споделят, че се чувстват изгубени сред медицинските термини, решенията и емоциите. Тази статия има за цел да разясни важна информация около операцията.

Мастектомия се провежда в болнична среда, от специалисти и винаги под пълна упойка. Процедурата обикновено трае около 2-3 часа. Възможно е да продължи и по-дълго, за да се премахнат и лимфни възли, които в разговорния език често се наричат „жлези“.

Протича по следния начин:

• Прави се разрез със средна дължина между 15-20 см, който започва от вътрешната част на гърдата (близо до гръдната кост) до подмишницата.
• Премахват се тъканите и лимфните възли (при нужда).
• Разрезът се затваря с разтворими или неразтворими хирургически конци.
• Може да се постави и т.нар. дрен – малка тръбичка, която отвежда течността от раната, за да заздравее по-бързо и да не се подува.

И тръбичката, и шевовете се премахват при изписване от болницата.

 

Видове мастектомия

Какъв тип мастектомия ще се извърши зависи от много фактори. Значение имат стадият и разпространението на рака, размерът на поразената тъкан, дали са засегнати и двете гърди и още някои индивидуални особености. Решението се взема съвместно между онколог, хирург и пациентка след внимателно обсъждане на рисковете и ползите.

Едностранна и двустранна мастектомия

Мастектомията може да бъде едностранна (премахване само на едната гърда) или двустранна (премахване и на двете гърди). 

Двустранната се извършва в случай, че и двете са засегнати от рака или дори има риск от развитие и в другата гърда. Мастектомия, при която няма наличие на раково образувание, се нарича профилактична (намаляваща риска).

Много хора, диагностицирани с рак на гърдата в първи стадий могат да изберат между едностранна или двустранна мастектомия. Това не е лесно решение. Доста хора биха избрали двойна мастектомия заради:

• Опасения от метастази в другата гърда
• Тревожност относно тестове и процедури (напр. биопсия), свързани с определяне на риска в другата гърда
• Страх от козметичния външен вид на гърдите 

През последните 20 години се наблюдава много по-чест избор на дамите, диагностицирани с рак на гърдата първи стадий, да се направи двустранна мастектомия.

Според лекарите тази тенденция е притеснителна. Причините за този избор на жените често са емоционални, а не медицински: страх от повторна поява, желание за пълна сигурност или стремеж към симетрия след реконструкция. Въпреки че в много случаи рискът за здравата гърда е нисък, решението носи усещане за контрол и спокойствие за бъдещето. 

Проучвания показват, че рискът от метастаза в здрава гърда е по-малък от 1%. Този процент варира в зависимост от: възрастта на жената; типът и стадият на първичния рак; фамилната обремененост и други фактори. Лекарите са длъжни да изчислят риска и да информират пациентките за него, но въпреки това последната дума има жената.

Тотална мастектомия

При този тип мастектомия се премахва абсолютно цялата гърда – вътрешната тъкан, кожата на гърдата, зърната и ареолите (aреоло-мамиларния комплекс).

Хирургът обикновено ще премахне и между 1-3 лимфни възела от подмишницата. Те ще се изследват, за да се определи какъв е рискът от разпространение на рака и в другата гърда. Вземат се изцяло с цел проверка за разпространение. 

Хубавата новина е, че може да се направи реконструкция на гърдата по време на същата операция. Важно е да сме информирани за нашите опции за реконструкция. 

Модифицираина радикална мастектомия

При модифицирана радикална мастектомия се премахва цялата гърда, подобно на тоталната мастектомия, но освен това се премахват и между 10 и 40 лимфни възела от подмишницата. Това се прави, за да се намали рискът от рецидив и да се използва информацията за по-точно стадиране на заболяването, което помага при избора на последващо лечение (напр. химио- или лъчетерапия).

Мастектомия със запазване на зърното

 

 

При тази мастектомия се премахва само вътрешната тъкан на гърдата, а се оставя кожата и зърното. И при този тип се премахват и лимфни възли. Хирургът взема проба и от тъканта под зърното и ареолата, за да се провери дали няма риск и те да бъдат засегнати. Ако се открие рак или риск, при следващата операция ще бъде премахнато и то. Ако кожата не бъде премахната, може да се поставят импланти. 

След подобна операция зърната остават без никаква чувствителност, но през цялото време ще бъдат еректирали.

Този тип мастектомия не се препоръчва за хора с възпалителен рак на гърдата. Ако пациентката пуши, има белези около зърната от други процедури или гърдата е била изложена на радиация, то тогава кръвообращението в гърдите най-вероятно е нарушено. В този случай резултатът от подобна мастектомия няма да е добър.

В някои случаи, когато гърдите на пациентката са големи, добър външен вид след мастектомията е труднопостижим и зърната могат да изглеждат несиметрични. В този случай може да се извършат предварително още няколко процедури, напр. повдигане или намаляване на размера на гърдите. 

Мастектомия със запазване на кожата

Мастектомия със запазване на кожата (на англ. skin-sparing mastectomy) е хирургична процедура, при която се отстранява цялата гръдната тъкан, но се запазва по-голямата част от кожата на гърдата. Това се прави с цел по-добър естетичен резултат при реконструкция на гърдата, която често се извършва по време на същата операция или на по-късен етап. Процедурата не увеличава риска от рецидив, ако е правилно подбрана. Операцията се извършва от онкохирург в екип с пластичен хирург (при реконструкция).

Радикална мастектомия

Радикална мастектомия (radical mastectomy), известна и като операция на Уилям Халстед, е най-обширната и агресивна форма на мастектомия. Днес тя се прилага изключително рядко, но има историческо значение като първият стандартен метод за хирургично лечение на рак на гърдата.

При тази операция се премахват не само цялата гръдна тъкан, зърното и ареолата, но и всички подмишнични лимфни възли, както и двата основни гръдни мускула – pectoralis major и pectoralis minor. Целта е пълно премахване на всички потенциално засегнати от рак тъкани.

В миналото радикалната мастектомия се е прилагала рутинно, тъй като се е вярвало, че колкото по-широко е отстраняването, толкова по-големи са шансовете за излекуване. С времето обаче става ясно, че този подход води до сериозни физически и психологически последствия.

Днес радикална мастектомия се извършва само при определени обстоятелства – например при много напреднал рак, който е обхванал мускулите на гръдната стена, или при локални рецидиви, когато други хирургични варианти не са подходящи. 

Недостатъците на процедурата включват дълго възстановяване, висок риск от усложнения като лимфедем и ограничена подвижност на ръката, както и трудна последваща реконструкция.

 

Възстановяване след мастектомия

 

 

Възстановяването след мастектомия започва в специалното отделение за проследяване след упойка, където пациентът остава под наблюдение, докато премине действието на упойката.

След това пациентът се премества в болнична стая, където обикновено престоява една или две нощи преди изписване.

Лекарският екип дава подробни инструкции за:

• Как да се грижим за оперативната рана
• Какви дейности трябва да се избягват (като шофиране или тичане) и за колко време
• Прием на предписани лекарства (обезболяващи или антибиотици за предпазване от инфекции)
• Посещения на бъдещи контролни прегледи

Пациентите често получават и указания за упражнения за ръката – самостоятелно или с помощта на кинезитерапевт.

Времето за пълно възстановяване е индивидуално, но повечето хора се връщат към нормалните си дейности, включително работа, до около четири седмици след операцията. Ако се прави и реконструкция на гърдата, възстановяването отнема малко повече време.

 

Каква е разликата между лумпектомия и мастектомия?

 

 

Лумпектомията, наричана още гърдосъхраняваща операция, представлява отстраняване само на тумора и малко количество здрава тъкан около него. Гърдата се запазва. Обикновено се комбинира с лъчетерапия, за да се унищожат евентуално останали ракови клетки.

Лумпектомията е подходяща при:

• Малки тумори в ранен стадий
• Локализирани новообразувания
• Желание за запазване на гърдата при добра прогноза

Изборът между двете зависи от вида и стадия на рака, анатомичните особености и личните предпочитания на пациентката. В съвременната онкология се търси баланс между ефективност на лечението и качество на живот.

 

Заключение

Мастектомията не е просто операция. Тя е част от цялостния път на лечение, възстановяване и често дори бележи ново начало. Макар да е свързана с физическа и емоционална трансформация, тя дава шанс за дългосрочно здраве и контрол над бъдещето. Съвременната медицина предлага все по-прецизни, щадящи и естетично удовлетворяващи решения, които позволяват на жените да вземат информирано и уверено решение, съвместно с медицинския екип.

 

Често задавани въпроси