Haemophilus influenzae: малката бактерия, която причинява големи щети

Името Haemophilus influenzae произлиза от латински и гръцки и означава буквално „кръволюбива бактерия, свързана с грипа“. „Haemophilus“ означава „любящ кръвта“, защото бактерията расте само в присъствието на кръвни фактори, а „influenzae“ идва от старата погрешна представа, че причинява грип.

Нека да разучим тази малка, но мощна бактерия в дълбочина.

Бактерията няма общо с грип – Influenza, макар и често погрешно да се смята така. Причината за това е, че в края на 19-ти век грипът предизвиква множество локални и регионални епидемии. По време на една от тях, през 1892-1893 г., немският биолог Рихард Фрицхер описва неизвестен дотогава микроорганизъм. Ученият приема, че е изолирал причинителя на инфлуенцата и нарича новооткритата бактерия Bacillus influenzae. По-късно, през 20-ти век, тя е преименувана на Haemophilus influenzae, заради нейните специфични изисквания към хранителната й среда (афинитет към определени растежни фактори, съдържащи се в кръвта). 

Днес, когато се знае много повече за Haemophilus influenzae, е ясно, че тя причинява далеч по-сериозни  инфекциозни заболявания.

Въпреки името бактерията не предизвиква грип – Influenza.

 

Най-опасната бактерия

Haemophilus influenzae може да бъде два вида според това дали има или няма капсула в структурата си. Ето и разликите между двете:

• Капсулираният вид има защитна обвивка, която го предпазва от влиянието на имунната система и понякога намалява ефективността на антибиотиците. Основните подтипове на капсулираната Haemophilus influenzae са 6 на брой – от тип а до тип f. Най-опасна и най-често свързана с тежки инфекции при хора, особено при деца, е бактерията от подтип b.
• Некапсулираният вид не притежава обвивка от полизахариди, което го прави много по-неинвазивен. Въпреки това не бива да се подценява.

За съжаление най-често срещания тип капсулирана Haemophilus influenzae е точно тип b – най-интензивната и опасна. Но как и защо?

Този тип е толкова силен именно заради капсулата, която го защитава. Капсулата е направена от полизахариди, които имунитетът не разпознава и “пропуска” бактерията. Тя навлиза в кръвта и оттам нанася много вреди. 

Именно на този тип ще обърнем специално внимание.

 

Как се предава?

 

 

Haemophilus influenzae тип b (Hib) се предава основно по въздушно-капков път чрез при кихане, кашляне или говорене.

Важно е да се знае, че не само болните, но и здрави носители на Hib (хора, които имат бактерията в носоглътката си, без да проявяват симптоми) също могат да я предават на околните. Всъщност асимптоматичното носителство е по-честият източник на зараза, особено в затворени общности като детски градини, училища или домакинства.

Бактерията може да се предаде и при пряк или продължителен контакт със заразен човек, чрез целувки, споделяне на прибори за хранене, чаши или при близък контакт между деца. Рискът от предаване на Hib е особено висок при:

• Деца под 5 години, които не са имунизирани
• Лица с отслабена имунна система
• Неваксинирани възрастни, които живеят в контакт с болен или носител

В редки случаи заразяване е възможно и чрез контакт със замърсени повърхности, ако бактериите попаднат в носа или устата, но това не е основният път.

 

Какви болести причинява Haemophilus influenzae?

Haemophilus influenzae може да е малка, но далеч не е безобидна. Тя може да причини редица инфекции, вариращи от леки до много тежки и дори смъртоносни. За съжаление те засягат бебета и деца под 5-годишна възраст, възрастни над 65 години или пък хора с имунни дефицити.

Бактерията Haemophilus influenzae е доста инвазивна, което означава, че може да попадне и да инфектира места в тялото, които по принцип не се заразяват и не са населени с микроорганизми. Както вече стана ясно, тя влиза в кръвта, защото успява да премине през всички бариери. Веднъж достигнала дотам, може да пропътува през гръбначния мозък, та чак до мозъчните обвивки и главния. Там може да нанесе непоправими щети.

Haemophilus influenzae предизвиква редица инфекции.

Отит

Haemophilus influenzae често колонизира носоглътката на децата. При настинка, алергия или запушване на евстахиевата тръба, бактерията може да се придвижи от носа към средното ухо. Там тя предизвиква възпаление, задържане на течност и болка. Резултатът е остър отит, който често се проявява с температура, плач при децата и намален слух.

Бронхит

 

 

Haemophilus influenzae може да инфектира долните дихателни пътища, особено при хора с хронични белодробни заболявания (например хронична обструктивна белодробна болест – ХОББ). Бактерията причинява възпаление на бронхиалната лигавица, което води до кашлица, отделяне на храчки и затруднено дишане. При обостряне на хроничен бронхит инфекцията често се дължи именно на безкапсулна бактерия. Такива инфекции обикновено изискват антибиотично лечение и внимателно наблюдение.

Целулит (подкожно възпаление)

Hib може да проникне през кожата чрез дребни ранички или наранявания особено при малки деца. Там причинява възпаление на кожата и подкожните тъкани – състояние, известно като целулит. Засегнатата зона се зачервява, подува и става болезнена на допир, понякога с висока температура. При Hib целулит се наблюдава особено около лицето или шията и често изисква хоспитализация и антибиотици.

Епиглотит (възпаление на надгръклянника)

Едно от най-тежките заболявания, причинени от Haemophilus influenzae, е епиглотитът – възпаление и подуване на надгръклянника. Тази структура е част от горните дихателни пътища и има важна роля при преглъщането, като предпазва дихателните пътища от попадане на храна и течности. При инфекция тя може бързо да се подуе и да блокира дишането, което е животозастрашаващо състояние. Симптомите включват висока температура, болки в гърлото, затруднено дишане и слюноотделяне.

Пневмония

Haemophilus influenzae може да достигне белите дробове по въздушен път и да причини възпаление на белите дробове. Това води до натрупване на течност и гной, нарушавайки нормалната обмяна на кислород. Симптомите включват кашлица (понякога с гнойни храчки), задух, болка в гърдите и висока температура. Пневмонията е особено опасна при деца, възрастни и хора с отслабена имунна система.

Менингит

 

 

Менингитът е едно от най-тежките усложнения на Haemophilus influenzae, при което бактерията преминава в кръвта и навлиза в менингите (обвивките на мозъка и гръбначния мозък). Това предизвиква силно възпаление, което може да доведе до мозъчен оток, припадъци и кома. Симптомите включват вцепененост на врата, висока температура, повръщане, объркване, при бебета и издуване на фонтанелата. Менингитът изисква незабавно болнично лечение!

Септицемия (инфекция на кръвта)

При навлизане на Haemophilus influenzae в крътва се развива септицемия – сериозна инфекция, при която бактериите се разпространяват по целия организъм. Това предизвиква имунен отговор, който може да доведе до септичен шок, органна недостатъчност и смърт. Симптомите включват висока температура, учестено дишане, ускорен пулс, втрисане и обърканост. Септицемията е спешно състояние и изисква незабавно интензивно реанимационно лечение.

Септичен артрит (възпаление на ставите)

Септичният артрит, причинен от Haemophilus influenzae, възниква, когато бактерията се разпространи чрез кръвния поток и достигне ставите. Там тя предизвиква натрупване на гной и увреждане на хрущяла. Засегнатата става се подува, става топла и болезнена при движение, често с висока температура. Най-често засяга коленете или тазобедрените стави при деца.

 

Ваксината в услуга на човечеството

 

 

Бактерията Haemophilus influenzae се открива чрез комбинация от изследвания – кръвен тест, проби от гърлен секрет, анализ на гръбначно-мозъчна течност (при съмнение за менингит) и др.

За щастие инфекцията с Haemophilus influenzae е лечима, но друго е важно – ранната превенция. За щастие науката е изобретила ваксина срещу бактерията, която е спасила милиони животи. Нека да погледнем статистиката и данните преди това откритие. 

• Преди ваксината от 1987 г. близо 20 000 деца до едногодишна възраст са имали тежка инфекция с  Haemophilus influenzae всяка година. Около 1000 от тях умирали всяка година. 
• След ваксината срещу Haemophilus influenzae тип b (Hib) се отбелязват феноменталните 99% спад на тежки случаи. През 2019 г. (32 години след първата изобретена ваксина) по-малко от 2 деца на милион изобщо са проявили инфекция. Под 1 дете на милион е имало сериозна инфекция.

Днес повечето сериозни/смъртни случаи на зараза с Haemophilus influenzae са сред неимунизирани и неваксинирани деца. 

Центърът за контрол и превенция на заболяванията на САЩ препоръчва тя да се поставя на всички деца под 2-годишна възраст. Имунизационната схема включва три или четири дози – започва на 2-месечна възраст и завършва с бустерна доза между 12 и 15 месеца. След приключване на схемата между 95% и 100% от децата развиват защита.

 

Лечение

Лечението на заболявания, причинени от Haemophilus influenzae, зависи от мястото и тежестта на инфекцията. Обикновено се използват антибиотици, но някои щамове могат да са резистентни, което налага избор на по-силни или комбинирани медикаменти. 

При по-тежки случаи е нужно болнично лечение. То може да включва кислородна терапия (чрез маска или интубация), венозно приложение на кортикостероиди, медикаменти за стабилизиране на кръвното налягане, хирургично дрениране при септичен артрит или обработка на рани при кожни усложнения. 

Ранното диагностициране и започване на лечение са ключови за предотвратяване на сериозни усложнения, включително мозъчно възпаление, дихателна недостатъчност или сепсис. Ваксината срещу Haemophilus influenzae значително намалява нуждата от лечение.

Ваксините са триумф на съвременната медицина – блестящ пример за това как науката може да спасява животи. 

Заключение

 

 

Haemophilus influenzae е бактерия, която макар и невидима с просто око, може да причини тежки, понякога животозастрашаващи инфекции при малки деца и хора с отслабен имунитет. Благодарение на медицината и въвеждането на ваксината, светът отбеляза почти пълно елиминиране на тежките форми на заболяване. Това е още едно доказателство, че превенцията е по-мощна от лечението, а ваксините са едно от най-великите постижения на съвременната медицина.