Анална фисура – какво представлява, симптоми и лечение

Анална фисура е изключително разпространен здравословен проблем, който засяга приблизително 1 на 10 души в някакъв момент от живота им. По тази причина е важно да знаем какви са неговите симптоми и методи на лечение.

 

 

 

Аналната фисура може да засегне хора от всички възрастови групи и полове, дори младите, които нямат други здравни оплаквания.

Състоянието може да бъде остро или хронично. Смята се за хронично, когато продължава да дава оплаквания повече от 6 седмици след появата си.

Когато възникне, вътрешният мускул на аналния сфинктер може да стане хипертоничен (прекомерно стегнат) и да изпадне в спазъм. Това увеличава налягането в аналния канал и нарушава притока на кръв, затруднявайки лечението.

Намаленият приток на кръв към зоната поради спазъм на сфинктера допълнително възпрепятства процеса на оздравяване и увеличава риска от хроничност на състоянието.

 

Симптоми на анална фисура

 

 

Анална фисура може да бъде разпозната по наличието на:

• Острата, силна болка по време на изхождане и след това
• Кръв върху изпражненията или върху тоалетната хартия след избърсване
• Сърбеж или дразнене в областта около ануса
• Бучка по кожата близо до разкъсването
• Спазъм на вътрешния мускул на анален сфинктер, който води до допълнителна болка и затруднения с движенията на червата

 

За разлика от хемороидите, които имат сходни симптоми, при аналната фисура болката е много по-силна и по-често срещана – изпитват я 90% от диагностицираните пациенти. Друга разлика е, че дискомфортът обикновено се появява на епизоди, докато този при хемороиди може да бъде постоянен.

 

Какви могат да са причините за анална фисура?

Аналните фисури могат да бъдат резултат от различни фактори, свързани главно с механична травма, основни медицински състояния и определени начини на живот.

Появата на анални фисури се дължи на травма по време на дефекация. Причините за нея могат да бъдат:

• Прекалено твърди или обемни изпражнения, които могат да разтегнат и разкъсат кожата на аналния канал
• Повтарящи се епизоди на диария
• Хроничен запек

 

В по-редки случаи състоянието може да е следствие от раждане, анален полов акт или използване на ректален термометър, клизма, ултразвукова сонда или друго външно тяло.

Обикновено аналната фисура възниква в средната линия на задната страна на аналния канал. Това важи за 90% от случаите. Ако възникне другаде, е възможно причината за проблема да е по-сериозна – рак на ануса, болест на Крон, инфекциозна болест и др.

 

Диагностика на анална фисура

 

 

Анална фисура се диагностицира чрез комбинация от анамнеза, физически преглед и понякога допълнителни тестове, за да се изключат други състояния.

Диагностичният процес започва с взимане на подробна анамнеза на пациента. Лекарят разпитва за естеството и продължителността на симптомите и изисква информация за навиците на червата, диетата, начина на живот и приеманите лекарства.

Физическият преглед обикновено се ограничава до визуална инспекция на аналната област. Методи като ректално туширане и аноскопия понякога се използват, но при силна болка и дискомфорт на пациента могат да бъдат отложени.

Ако диагнозата е неясна или ако има съмнение за подлежащи заболявания, може да се препоръчат допълнителни тестове като колоноскопия (преглед на цялото дебело черво и някои части от тънкото) или сигмоидоскопия (преглед на долния край на дебелото черво) с помощта на гъвкав инструмент, който се въвежда през ануса.

 

Методи за лечение

 

 

Методите за лечение на анална фисура включват промени в начина на живот, медикаменти и в по-тежките случаи – оперативни процедури.

Промени в диетата

Една от първите стъпки за справяне е коригирането на диетата. Увеличаването на приема на фибри помага за омекотяване на изпражненията и намаляване на напрежението по време на изхождане. Препоръчва се храненето с плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения. Добрата хидратация също е важна.

 

Тоалетни навици

Създаването на здравословни тоалетни навици е от съществено значение – трябва да се насърчи редовното изхождане без забавяне на позивите за дефекация. Това може да предотврати проблеми като запек и напрежение.

Напрежението по време на изхождане трябва да се избягва, за да предотврати допълнително нараняване на аналната област.

Седящи бани

Седящите бани могат да облекчат болката, свързана с анална фисура, и да насърчат заздравяването чрез отпускане на аналните мускули и увеличаване на притока на кръв към областта. Добре е да се правят в топла вода с температура 37-39°C, за продължителност от 10-15 минути няколко пъти на ден, особено след изхождане.

Медикаменти

Локални анестетици могат да се прилагат за облекчаване на дискомфорта, особено преди дефекация. В някои лекарствени продукти те са комбинирани с кортикостероиди за овладяване на възпалението. Ако е така, не бива да се използват за по-дълго от две седмици без прекъсване, защото могат да изтънят анодермата.

Блокери на калциевите канали са друг начин за отпускане на сфинктерния мускул. Различни продукти за омекотяване на изпражненията и улеснено изхождане също се използват.

Медицински процедури

Операция на анална фисура се прави, когато състоянието е хронично и не се повлиява от неоперативните методи.

Латералната вътрешна сфинктеротомия е най-често извършваната процедура при анални фисури. Тя включва направата на малък разрез на вътрешния мускул на анален сфинктер за намаляване на спазма и болката, насърчаване на заздравяването.

Методът има висок процент на успех – около 90-95% от пациентите изпитват значително облекчение и заздравяване на фисурата. В същото време носи нисък риск от усложнения като лека инконтиненция (неволно изпускане на урина).

Друг вариант за лекуване на анална фисура са инжекциите с ботулинов токсин (ботокс). Ботоксът може да се инжектира в аналния сфинктер, за да парализира временно мускула, намалявайки спазма и насърчавайки заздравяването. Тази опция е по-малко инвазивна от операцията, но има по-нисък процент на успеваемост от латерната вътрешна сфинктеротомия – около 60-80% от пациентите изпитват облекчение.

Ефектите от ботокса обаче са временни, продължават около 3-4 месеца. Някои пациенти може да се нуждаят от повторни инжекции.

Отново съществува малък риск от временна инконтиненция.

Фисуректомия е друга възможна процедура. Тя включва хирургично отстраняване на фисурата. Понякога се комбинира с латералната вътрешна сфинктеротомия, а друг път се извършва самостоятелно.

Съществува и лечение на анална фисура с лазер, но то сравнително рядко се прилага.

 

Заключение

Анална фисура може да засегне индивиди от всякаква възраст и пол. Състоянието може да бъде остро или хронично; счита се за хронично, когато симптомите продължават повече от шест седмици.

Симптомите включват остра болка по време на изхождане и непосредствено след него, наличие на кръв върху изпражненията или тоалетната хартия, сърбеж или дразнене около ануса, бучка по кожата близо до разкъсването и спазми на вътрешния мускул на аналния сфинктер.

Най-честите причини за анална фисура са прекалено твърди или обемисти изпражнения, повтарящи се епизоди на диария или хроничен запек. В по-редки случаи може да бъде резултат от раждане, анален полов акт или използване на ректален термометър, клизма, ултразвукова сонда или друго външно тяло.

Диагностицирането включва снемане на подробна анамнеза на пациента и извършване на физически преглед. Методите за лечение на анална фисура включват промени в начина на живот, лекарства и, в тежки случаи, хирургични процедури.

 

Често задавани въпроси