Аменорея: липсата на менструален цикъл

Думата “аменорея” идва от гръцки език: “a” – “без”, “men” – “месец”, “rhoia” – “менструация”, т. е. отсъствие на менструация. Състоянието аменорея, както сме направили в тази статия от Forlife, се разглежда по-скоро като симптом, а не като болест.

Аменореята може да бъде три вида, според това кога се случва в живота на момичето или жената:

• Първичната аменорея означава липсата на менструация на момиче, което не е имало менархе (първа менструация) до 15-годишна възраст. За първична аменорея може да се говори, ако момичето няма менархе 5 години след първите промени в пубертета (като например растежа на гърдите). Най-честата причина за това са хормонални нарушения, но понякога може да са и анатомични. 
• Вторичната аменорея означава момичето или жената да не е получавала своя месечен цикъл в продължение на 3 месеца поред, но да е имала менархе. За вторична аменорея може да се говори и ако момичето или жената е имала нередовна менструация и след това 6 месеца няма такава. Най-често това се случва по време на бременност, кърмене, хормонални промени, медикаменти, хронично възпаление и колкото и чудно да звучи – стрес.
• Олигоменорея означава, когато менструацията е нередовна. За нередовна менструация се смята продължителност на цикъла над 35 дни или за година жената има по-малко от 9 цикъла. 

Развитието на гърдите в пубертетна възраст се нарича телархе, а на окосмяването по тялото – пубархе.

Една на всеки 4 жени, които не са бременни, не кърмят или не са в менопауза, изпитват аменорея поне веднъж в живота си. Менструацията и по-точно редовната менструация с нормална продължителност, текстура, цвят и обилност е сигнал, че жената е в добро здраве и при липсата се буди тревога.

 

Симптоми и признаци

 

 

Сама по себе си аменореята е симптом и не бива да се разглежда като заболяване. Следва да разгледаме по-скоро придружаващите симптоми. Симптомите на това състояние често се простират отвъд самото отсъствие на менструация и включват физически и хормонални промени, които могат да засегнат цялостното здраве. Те могат да варират в зависимост от причината.

Разпознаването на съпътстващите признаци е от ключово значение за навременна диагностика и подходящо лечение:

• Бял секрет от зърната
• Обилен косопад или изтъняване на косата
• Главоболие
• Промени със зрението
• Увеличен растеж на косми на лице или тяло (хирзутизъм)
• Болка в таза
• Акне
• Горещи вълни
• Вагинална сухота

Важно е да се подчертае, че симптомите са много разнообразни и зависят силно от причината за аменореята – дали става дума за хормонален дисбаланс (напр. хиперпролактинемия, нарушения на щитовидната жлеза, поликистозен овариален синдром), структурни проблеми (проблеми със структурата на матката или вагината), или функционални причини (екстремен стрес, много ниско телесно тегло, интензивни тренировки, хранителни разстройства – при функционалната хипоталамична аменорея).

 

Причини за първична и вторична аменорея

Аменореята може да има разнообразни причини, които се делят според вида – първична (когато менструацията никога не е започвала до 15-16 години) и вторична (когато вече установен цикъл спира за поне три месеца). Въпреки че симптомът е общ – липса на менструация – механизмите зад него често се различават.

Причини за първична аменорея

Първичната аменорея обикновено е свързана с вродени или генетични фактори, както и с проблеми в развитието на репродуктивната система. Най-чести причини са:

• Генетични нарушения – напр. синдром на Търнър или други хромозомни аномалии, които засягат функцията на яйчниците
• Анатомични аномалии – липса на матка, вагина или други структурни проблеми, които възпрепятстват настъпването на менструация
• Забавено пубертетно развитие – недостатъчна продукция на естрогени, което забавя развитието на вторични полови белези
• Ендокринни нарушения – проблеми в хипоталамуса или хипофизата, които пречат на нормалната стимулация на яйчниците

Пример: Момиче на 16 години без менструация и със слабо изразени вторични полови белези може да има хормонално или генетично обусловена първична аменорея. За същата може да се говори и ако момичето има външни полови белези, но 5 години след появата им все още няма менструация.

Причини за вторична аменорея

 

 

Вторичната аменорея се развива след нормално настъпили менструации и може да е резултат от физиологични състояния или патологични промени. Най-чести причини са:

• Бременност – най-честата причина за липса на менструация
• Кърмене и менопауза – естествени състояния, при които цикълът спира временно или окончателно
• Хормонални нарушения – напр. синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), проблеми с щитовидната жлеза или хиперпролактинемия
• Функционални фактори – силен стрес, прекомерни физически тренировки, много ниско телесно тегло или хранителни разстройства
• Медикаменти, наркотици и терапии – химиотерапия, антидепресанти, антипсихотици или контрацептиви могат да окажат влияние върху цикъла. Дори дългосрочна употреба на хероин има този страничен ефект
• Заболявания на хипофизата и хипоталамуса – тумори или увреждания, които нарушават хормоналната регулация
• Проблеми със структурата на матката – белези или сраствания след операции или инфекции (синдром на Ашерман)

Пример: Жена на 28 години с редовна менструация, която обаче спира след бърза загуба на тегло и интензивни тренировки, може да има функционална хипоталамична аменорея. За вторична аменорея може да говорим и ако жената е имала нередовни цикли преди това, а после менструацията е спряла за поне 6 месеца.

За отсъствие на менструация за поне 12 месеца вече се говори за менопауза.

 

Рискови фактори за аменорея

Рисковите фактори за появата на аменорея са разнообразни и могат да произхождат както от наследствени предразположения, така и от начина ни на живот или предходни медицински интервенции. Те невинаги водят директно до развитието на състоянието, но значително повишават вероятността от настъпването му. Познаването им е важно, за да можем да реагираме своевременно при първи признаци и да предотвратим по-сериозни усложнения.

Сред рисковите фактори се нареждат:

• Фамилна обремененост: ако в семейството сме имали жена, изпитваща аменорея
• Хранителни разстройства: напр. анорексия, булимия
• Усилени тренировки 
• Медицинска история с гинекологични процедури: напр. дилатация и кюретаж, особено във връзка с бременност или процедура за електрохирургична ексцизия с контур (LEEP)
• Медицинска история с автоимунни заболявания, засягащи кръвта и кръвотворенето

Идентифицирането на основните рискови фактори помага за по-добра профилактика и насочване към навременна медицинска консултация. Разбирането на наследствените, поведенческите и медицинските предпоставки ни дава възможност да предприемем активни стъпки в грижата за собственото си репродуктивно и общо здраве.

 

Лекува ли се аменореята?

 

 

Аменореята няма нужда от лечение при бременност, кърмене или при възраст 50-55 години. В други случаи може да опитаме с ежедневни навици и усилия да балансираме. Например:

• Диета, с която да поддържаме здравословно тегло с нормален индекс на телесната маса
• Техники за справяне със стреса
• Прием на хормонални медикаменти, но задължително предписани от лекар след проведени тестове

В редки случаи нашият лекар гинеколог може да предпише лечение, за да се справим със симптомите, например:

• Терапия с естроген, за да се успокоят горещите вълни и вагиналната сухота
• Прием на калций и витамин Д, за да се запази здравината на костите
• Силови тренировки, за да се заздравят мускулите

В много, много краен случай може да се наложи операция. Тя се прави, когато:

• Има физическа бариера, която спира кървенето като например вагинален септум (напречна или надлъжна преграда) или неперфорираният химен (химен без отвор напълно запушва влагалището)
• Туморно образувание на хипофизата – злокачествено, доброкачествено, секретиращо или несекретиращо
• Синдром на Ашерман (сраствания на матката)

Аменореята трябва да бъде излекувана и след това би трябвало веднага да започнем да имаме менструация. В началото тя може да не е много редовна, но с течение на времето ще се нормализира.

 

Заключение

Аменореята е състояние, което не бива да се подценява, тъй като може да бъде сигнал за по-дълбок здравословен проблем – хормонален, структурен или функционален. Важно е да подходим с внимание към промените в менструалния цикъл и да търсим професионална медицинска консултация при по-продължителна липса на менструация. Навременното изясняване на причините за аменорея позволява не само ефективно лечение, но и предпазване от бъдещи усложнения. Грижата за нашето репродуктивно здраве означава и грижа за цялостното ни благосъстояние.