Салмонела: Симптоми, лечение и заразяване

Салмонелозата е бактериална чревна инфекция, която най-често се предава чрез замърсени хранителни продукти или вода. Основните симптоми са диария, коремни болки, температура, гадене и понякога повръщане, а при леките случаи най-важни са приемът на течности и електролити, почивката и наблюдението за признаци на усложнения. Според EFSA салмонелозата остава една от най-често докладваните зоонози в Европейския съюз.

 

Какво е салмонела?

 

Източник depositphotos.com

Салмонелозата е бактериална инфекция, която засяга основно стомашно-чревния тракт. Когато използваме израза бактерия салмонела, всъщност говорим за голяма група бактерии от рода Salmonella, различни серотипове на които могат да причинят заболяване при хората.

В ежедневния език салмонелозата често се нарича хранително отравяне или дори заразна токсикоинфекция. По-точно обаче е да я определяме като хранително-преносима бактериална инфекция, защото заболяването възниква след попадане на живи бактерии в организма, а не само след прием на предварително образуван токсин.

Повечето инфекции причиняват остър гастроентерит и преминават без специфично лечение. CDC посочва, че при по-голямата част от пациентите е достатъчно поддържащо лечение, докато инвазивните инфекции се срещат по-често при малки деца, възрастни хора и хора с компрометирана имунна система.

 

Как се заразяваме със салмонела?

Най-често се заразяваме, когато погълнем бактерията чрез замърсена храна. Предаването обаче е възможно и чрез вода, контакт със заразен човек или допир до животно и неговата среда, както обяснява CDC.

Няколко източника на заразяване заслужават особено внимание:

• Сурово месо и полусурово месо, особено птиче, ако не са преминали достатъчна термична обработка.
•  Сурови яйца и ястия със сурови или недостатъчно обработени яйца, включително домашна майонеза, някои кремове и десерти.
• Непастьоризирано мляко и продукти от него, тъй като пастьоризацията има важна роля за унищожаването на патогенни микроорганизми.
• Плодове, зеленчуци и вода, които са били замърсени по време на производство, напояване, транспорт или подготовка.
• Домашни животни и диви животни – бактерията може да присъства в изпражненията и средата им, дори когато самото животно изглежда напълно здраво.
• Други хора, особено когато не спазваме достатъчно добра хигиена на ръцете след използване на тоалетна.

Така заразяването не се ограничава само до „развалена“ храна. Храна, съдържаща Salmonella, може да изглежда, мирише и има нормален вкус, затова безопасното приготвяне е по-надеждна защита от преценката ни по външен вид. CDC подчертава именно тази особеност.

 

Кои храни носят най-висок риск?

Не можем да поставим всички случаи на салмонелоза под един общ знаменател, защото източниците на отделните взривове се различават. Въпреки това EFSA посочва яйцата и суровото месо от свине, пуйки и пилета сред важните хранителни източници на Salmonella в Европа.

На практика обръщаме най-голямо внимание на следните храни и ситуации:

• Пилешко и друго птиче месо, което остава сурово или недопечено във вътрешността;
• Яйца и храни, съдържащи сурови или недостатъчно обработени яйца;
• Сурово мляко и непастьоризирани млечни продукти – FDA предупреждава, че суровото мляко може да съдържа Salmonella и други патогенни микроорганизми;
• Готови храни, които не съхраняваме правилно след приготвяне;
• Храни, замърсени чрез ножове, дъски, ръце, съдове и кухненски плотове.

Последният случай наричаме кръстосана контаминация на храни – например когато режем сурово пилешко върху дъска и след това използваме същата неизмивана дъска за салата. Точно затова разделянето на сурови и готови за консумация продукти е важна част от безопасната хигиена в кухнята.

 

Симптоми на салмонела

 

Източник depositphotos.com

Типичните симптоми на салмонелоза са свързани предимно с храносмилателната система. Според CDC най-характерни са диарията, температурата и коремните спазми, а при част от заболелите се появяват и главоболие, гадене и повръщане.

Най-често наблюдаваме:

• Водниста диария, понякога с кръв или слуз;
• Коремни болки и спазми;
• Гадене;
• Повръщане;
• Температура, която в някои случаи може да бъде висока температура;
•  Главоболие;
• Липса на апетит и обща отпадналост.

Самата диария не означава непременно салмонелоза, защото подобни прояви могат да възникнат при много други бактериални и вирусни инфекции. При продължителни или тежки симптоми лекарят трябва да прецени причината, вместо да се опитваме да поставим диагноза само по оплакванията.

Загубата на течности чрез диария и повръщане може да доведе до дехидратация. Намалено уриниране, много тъмна урина, силна жажда, сухота в устата и замайване са сред признаците, при които трябва да реагираме своевременно; подобни предупредителни симптоми посочва и CDC.

 

След колко време се появяват симптомите?

Симптомите обикновено не започват непосредствено след консумацията на съмнителната храна. CDC посочва инкубационен период приблизително от 6 часа до 6 дни след заразяването.

Продължителността и тежестта се различават при отделните хора, а някои заразени нямат ясно изразена симптоматика. Дори след като се почувстваме по-добре, бактерията може да продължи да се открива в изпражненията в продължение на седмици, затова добрата хигиена остава важна и след отшумяване на оплакванията. CDC препоръчва особено стриктна хигиена поне две седмици след края на диарията.

 

Кой е изложен на по-висок риск от тежко протичане?

Всеки може да се разболее от салмонелоза, но рискът от дехидратация, инвазивна инфекция и нужда от болнично лечение не е еднакъв. CDC определя малките деца, възрастните хора и хората с потиснат имунитет като групи с повишен риск от инвазивно заболяване.

Особено внимателни трябва да бъдем при:

• Бебета и малки деца;
• Възрастни хора;
• Бременни жени;
• Хора с отслабена имунна система;
• Пациенти с хронични заболявания и сериозни придружаващи състояния.

Бременността сама по себе си изисква по-нисък праг за консултация при хранително заболяване, особено при температура и силни симптоми. CDC включва бременните сред групите с повишен риск от сериозно протичане на хранителни инфекции като цяло.

При хронични заболявания рискът зависи от конкретното състояние, възрастта и имунния статус. Например хората с диабет, онкологични заболявания или имуносупресивно лечение не бива да отлагат медицинска оценка при тежка диария и температура.

 

Как се диагностицира салмонела?

Самите симптоми могат да насочат към салмонелоза, но не могат надеждно да я разграничат от други причинители на гастроентерит. Когато е необходимо потвърждение, лекарят назначава лабораторни или бактериологични изследвания според тежестта на състоянието и клиничната ситуация.

Най-често използваме проба от изпражнения за микробиологично изследване. Според CDC културелното изследване остава стандартен метод за потвърждаване, а когато лабораторията първоначално открие Salmonella чрез молекулярен тест, допълнителната култура може да помогне и при определяне на антибиотичната чувствителност.

При тежко общо състояние лекарят може да назначи и кръвни изследвания. Ако има съмнение, че бактерията е достигнала кръвообращението, кръвната култура има особено значение за доказване на бактериемия и за последващото лечение.

Урината не е основният диагностичен материал при обичайна чревна салмонелоза. Изследване на урина може да има смисъл при съмнение за инфекция извън червата, но необходимостта се определя от лекаря, а не от рутинно домашно изследване. CDC посочва, че Salmonella може да бъде култивирана от различни материали според локализацията на инфекцията.

 

Лечение и потенциални усложнения

 

Източник depositphotos.com

При салмонелоза подходът зависи от тежестта на симптомите, общото ни състояние и риска от усложнения. В повечето леки случаи основната грижа е да предотвратим дехидратацията и да подпомогнем възстановяването, но при по-тежко протичане може да се наложи лекарско лечение и по-внимателно проследяване.

Лечение на салмонелоза

При неусложнена салмонелоза основната ни задача е да предотвратим обезводняването и да дадем възможност на организма да се възстанови. CDC посочва, че повечето хора се подобряват без антибиотично лечение.

Домашните грижи при леко протичане обикновено включват:

• Достатъчно течности;
• Водно-солеви разтвори или орални рехидратиращи соли при по-значителна загуба на течности;
• Почивка;
• Малки количества лека храна според поносимостта;
• Наблюдение за влошаване или признаци на дехидратация.

Не е необходимо да спазваме прекалено рестриктивен диетичен хранителен режим, ако можем да приемаме храна. По-важно е постепенно да се върнем към нормално хранене според поносимостта и да не допускаме недостиг на течности и електролити.

При висока температура, кръв в изпражненията или продължаваща диария не трябва самостоятелно да приемаме лекарства, които потискат чревната перисталтика. CDC препоръчва първо да обсъдим подобни медикаменти с медицински специалист, тъй като в определени ситуации могат да удължат заболяването.

Антибиотици не са необходими при повечето леки инфекции. При здрави хора те обикновено не съкращават значимо диарията или температурата, а ненужната им употреба носи риск от нежелани реакции, развитие на антибиотична резистентност и по-продължително безсимптомно носителство. Това е причината CDC да ги препоръчва основно при тежко или инвазивно заболяване и при определени рискови пациенти.

Хранителните добавки също не са лечение на салмонелоза и не могат да заместят рехидратацията или медицинската помощ. След възстановяване и при реална хранителна необходимост можем да обсъдим със специалист обща нутритивна подкрепа, включително продукти като Витамини за деца – с ехинацея и черен бъз, Мултивитамини или Имунен комплекс, но не трябва да очакваме от тях да лекуват или предотвратят бактериалната инфекция.

Възможни усложнения

Повечето хора се възстановяват без трайни последствия, но тежката диария и повръщането могат да доведат до сериозна загуба на течности и електролити. При малки деца това може да стане сравнително бързо, затова наблюдаваме особено внимателно приема на течности и уринирането.

По-редките, но по-сериозни усложнения включват:

• Тежка дехидратация;
• Навлизане на Salmonella в кръвта – бактериемия;
• Разпространение към кости, стави, мозъчни обвивки или други органи;
• Септичен артрит или остеомиелит;
• Реактивен артрит (възпалителна реакция в ставите, която се развива след инфекцията).

CDC съобщава, че инвазивни инфекции се наблюдават при около 8% от лабораторно потвърдените случаи и са по-чести сред малки деца, възрастни хора и хора с компрометиран имунитет. Това не означава, че всеки пациент от рискова група ще развие усложнение, а че при тях трябва да реагираме по-рано при влошаване.

След инфекцията част от хората могат да развият реактивен артрит с болки в ставите, а понякога и с дразнене на очите или болезнено уриниране. CDC посочва, че състоянието може да продължи месеци, а при малка част от пациентите – и значително по-дълго.

Салмонела и коремен тиф

Коремният тиф е свързан със Salmonella, но не бива да го отъждествяваме с обичайната нетифозна салмонелоза. Той се причинява от специфичния серотип Salmonella Typhi, а паратифът – от Salmonella Paratyphi, и протича като системно заболяване, което може да бъде животозастрашаващо.

Salmonella Typhi се предава основно чрез храна и вода, замърсени с човешки фекалии, и за разлика от много нетифозни салмонели няма животински резервоар. WHO посочва продължителната температура, умората, главоболието, гаденето и коремната болка сред характерните прояви.

Коремният тиф изисква лекарска диагностика и антибиотично лечение. Антимикробната резистентност се превръща във все по-сериозен проблем при Salmonella Typhi, затова не трябва да приемаме антибиотик по собствена преценка или останал от предишно заболяване. WHO подчертава необходимостта от подходящо антибиотично лечение и проследяване.

 

Кога да потърсим лекар?

При леко заболяване често можем да се възстановим у дома, но определени признаци не бива да пренебрегваме. CDC препоръчва медицинска оценка при кървава диария, продължителна диария, висока температура, често повръщане и признаци на обезводняване.

Свързваме се с лекар особено когато имаме:

• Кръв в изпражненията;
• Висока или продължителна температура;
• Силна или нарастваща коремна болка;
• Повръщане, което не ни позволява да задържаме течности;
• Малко количество урина, силна жажда, сухота в устата, замайване или други признаци на дехидратация;
• Влошаване вместо постепенно подобрение;
• Симптоми при бебе, възрастен човек, бременна жена или човек с отслабена имунна система.

При обърканост, загуба на съзнание, тежка слабост или други признаци на сериозно влошаване не разчитаме единствено на домашни мерки. Тогава е необходима спешна медицинска оценка.

 

Как да се предпазим от салмонела?

 

Източник depositphotos.com

Най-ефективната профилактика на салмонелоза не се основава на добавки или засилване на имунитета, а на безопасно боравене с храна, добра лична хигиена и достатъчна термична обработка. EFSA подчертава именно правилното обработване на сурови продукти, пълното сготвяне и добрата кухненска хигиена.

У дома можем значително да намалим риска, ако:

• Мием ръцете си със сапун преди и след работа с храна и след използване на тоалетна;
• Държим суровите меса отделно от храната, която ще консумираме без допълнително готвене;
• Използваме отделни или добре измити ножове и дъски за сурови и готови храни;
• Подлагаме месото и яйцата на достатъчна термична обработка;
• Не консумираме сурови яйца, когато произходът и безопасността им не позволяват такава употреба;
• Избягваме непастьоризирано мляко и рискови продукти от него;
• Охлаждаме своевременно бързоразвалящите се храни;
• Измиваме плодовете и зеленчуците под чиста течаща вода.

Добрата хигиена в кухнята е особено важна след работа със сурово птиче месо. Не бива да мием сурово пилешко под течаща вода, защото пръските могат да разнесат микроорганизми върху мивката, плота и съседните храни. Вместо това разчитаме на правилното сготвяне и последващо почистване на работните повърхности. При яйцата не трябва да приемаме чистата и здрава черупка като доказателство, че съдържанието е стерилно. FDA отбелязва, че дори чисти и ненапукани яйца могат да съдържат Salmonella.

 

Как да ограничим предаването на салмонела у дома?

Ако член на семейството има салмонелоза или подозрение за такава, целта ни е да прекъснем фекално-оралния път на предаване. Това означава да дадем най-висок приоритет на миенето на ръцете и да не допускаме заразеният да замърсява храна или общи кухненски повърхности.

Практичните мерки включват:

• Докато сме болни, да не приготвяме и сервираме храна за други хора;
• Да мием ръцете си старателно със сапун след всяко използване на тоалетна;
• Редовно да почистваме често докосвани повърхности, особено в банята и кухнята;
•   По възможност да използваме отделна лична кърпа, докато имаме диария;
•  Да не споделяме храна и прибори, които могат да бъдат замърсени;
•  Да спазваме указанията на лекаря и здравните власти преди връщане към работа с храни, здравни грижи, детски заведения или други професии с повишен риск за околните.

CDC препоръчва болният да не приготвя храна за други хора и да остане извън училище, детско заведение или работа, докато е болен или докато компетентните здравни органи не определят, че връщането е безопасно. Конкретните изисквания за контролни проби и връщане към рискова професия могат да се различават според местните правила и индивидуалния случай.

 

Заключение

 

Източник depositphotos.com

Салмонелозата е честа бактериална чревна инфекция, която най-често придобиваме чрез замърсени храни и по-рядко чрез вода, животни или друг човек. Основните признаци са диария, коремни болки, температура, гадене и отпадналост, като при повечето здрави хора заболяването преминава без специфично лечение.

При леките случаи поставяме на първо място течностите, електролитите, почивката и постепенното връщане към нормално хранене. При кръв в изпражненията, висока температура, тежка дехидратация, невъзможност да приемаме течности или симптоми при човек от рискова група търсим лекарска помощ.

Най-надеждният начин да намалим риска остава правилното приготвяне и съхранение на храната. Ако разделяме суровите от готовите храни, спазваме добра кухненска хигиена и готвим достатъчно добре животинските продукти, можем значително да ограничим риска от заразяване.

Често задавани въпроси