Епидурална упойка: болка или спасение?

Раждането е едно от най-болезнените физически преживявания, които човек може да изпита. Болката при някои жени достига 8-10 по скалата от 0 до 10. Тя се дължи на разтягането на шийката на матката, натиска върху нервите и интензивните маточни контракции.

В помощ на родилките съвременната медицина предлага епидурална упойка – метод, който значително намалява или напълно премахва болката, без да се губи съзнание. Така жената може да участва активно в раждането, но с далеч по-малко страдание. 

Видове епидурална упойка

Както вече стана ясно, епидуралната упойка спира сигналите за болка в долната част на тялото да достигат до мозъка. Колко време продължава тази блокада зависи от вида медикамент, който ни поставят. Лекарите преценяват най-подходящия спрямо пациента и състоянието му вид:

• Еднократната инжекция представлява въвеждане на локален анестетик или стероид. Анестетикът действа няколко часа, а стероидът може да се използва при хронична болка с интервали между инжекциите 3–6 месеца.
• Епидурална упойка с катетър: катетърът е малка гъвкава тръбичка, през която лекарят може да влива необходимия медикамент при по-продължително раждане/операция
• Епидурална упойка, контролирана от пациента (PCA): след приключване на операцията на пациента се дава малко устройство, с което се контролира хода и количеството на лекарството, което го обезболява.
• Комбинирана спинална и епидурална упойка (CSE): макар и на тази упойка да се казва “ходеща”, повечето хора не могат да ходят напълно. По-скоро е възможно да се променя позицията на тялото от време на време, но в никой случай ходене; този тип е микс от анестетик и стероид.

Различните видове упойки се използват в различни случаи и това е изцяло по преценка на лекаря. 

 

Спинална и епидурална упойка – едно и също ли са?

 

 

Спинална и епидурална упойка са два различни вида анестезия със съществени разлики. Преди да познаваме разликите между двете, трябва да познаваме зоната, в която се поставят. 

Може да си представим гръбначния мозък и нервите като малки, но много на брой жици, събрани в дълга тръба. Тази тръба си има име – дурален сак – и е пълна с цереброспинална течност (ликвор). Пространството около гръбначния мозък (епидуралното пространство) е изпълнено с тъкан, мазнини, кръвоносни съдове, както и нервите на гръбначния мозък. 

Основната разлика е къде се поставя спинална и епидурална упойка – първата се инжектира в дуралния сак (течността), а епидуралната – в епидуралното пространство извън дуралния сак. Спиналната действа почти веднага, а на епидуралната трябва повече време. 

Поставянето на епидурална упойка отнема 10 минути и действа след около 10-15 до 20 минути. Инжектира се през катетър, който остава в епидуралното пространство. Това позволява периодично вкарване на дози анестетик. 

Спиналната упойка се прави на един път с мигновено облекчение на болката и трае 1-2 часа.

 

Кога се използва?

Повечето хора свързват епидуралната упойка с раждането и донякъде са прави – най-често се използва за облекчаване на родилните болки. Но както вече стана ясно, тя облекчава болки в долната част на тялото. Използва се за: 

• Анестезия преди операция
• Облекчаване на болката след операция
• Третиране на болки в гърба от дискова херния
• Управление на хронична болка

Много хора се притесняват от поставяне на епидурална упойка поради интензивността на процедурата, но тя е широко използвана по цял свят.

 

Как се поставя?

 

 

Ако трябва да ни е поставена еднократна епидурална упойка, ще легнем по корем. След това лекарят ще започне да работи:

1. Ще ни бъде инжектирано малко количество анестетик, за да се потисне мястото, което ще се третира
2. С помощта на скенер лекарят ще прецени къде да инжектира упойката
3. С игла специалистът ще вкара медикамента на правилното място
4. Ще извади внимателно иглата и ще залепи марля върху обработеното място.

Епидурална упойка с катетър е малко по-различна като процедура:

1. Лекарят се ни постави абокат в ръката, за да може да зареди банка с необходимите течности. 
2. Ще ни накара на легнем на една страна или да седнем на стол с брадичка, опряна в гърдите
3. Около епидуралното пространство ще постави анестетик, за да обезболи мястото
4. Ще вкара на необходимото място голяма игла
5. През иглата ще вкара и катетър в епидуралното пространство
6. Ще премахне иглата, а катетъра ще остане на мястото си
7. През катетъра ще вкара необходимото лекарство
8. Когато вече нямаме нужда от епидурална упойка, специалист ще премахне катетъра. Това може да се случи след няколко дни или след няколко часа – зависи кога сме приключили

Обикновено може да изпитваме болка след епидурална упойка, но тя отшумява до няколко дни. 

 

Ползи и предимства

Лекарите са длъжни да попитат родилката преди раждането дали желае да бъде поставена под епидурална упойка. За това решение е необходимо да знаем какви ползи ще ни донесе тя. 

Раждането е безболезнено

 

 

Епидурална упойка осигурява едно от най-ефективните обезболявания по време на раждане, като блокира предаването на сигнали за болка от долната част на тялото към мозъка. Това означава, че родилката остава в пълно съзнание, но усеща много по-малко или почти никаква болка по време на контракциите и самото напъване. А и не само – този метод намалява нивата на стрес и отделянето на хормони като адреналин, които могат да затруднят прогреса на раждането. Проучвания показват, че епидуралната аналгезия е най-често използваният метод за облекчаване на болката по време на нормално раждане, при което до около 60% от родилките в САЩ избират този вариант.

Намалява значително риска от сериозни усложнения

Според голямо изследване в болници в Ню Йорк, прилагането на епидурална или упойка е свързано с намаляване на риска от тежка майчина заболеваемост с около 14% в сравнение с раждания без такава. Този резултат означава, че усложнения като тежко кървене след раждането могат да бъдат по-рядко срещани, когато болката и стресът са ефективно контролирани.

Подпомага по-бързото възстановяване след раждане

Когато болката е добре контролирана, тялото функционира по-оптимално. При силна болка организмът отделя големи количества стресови хормони, които могат да повишат кръвното налягане и сърдечния ритъм. Особено за родилки това е строго непрепоръчително. Епидуралната упойка намалява тези последици. Упойката често позволява на родилката да бъде по-активна, ориентирана и способна да координира напъните си по-добре, особено през втория етап на раждането. Този контрол и яснота могат да повишат самочувствието на майката и да направят процеса по-поносим и по-малко травматичен физически и емоционално.

 

Рискове и недостатъци

Всяка процедура и манипулация в медицината крие своите рискове, но когато се подлагаме на нея, трябва да се доверим на лекарския екип. Тяхната задача е да я извършат безпроблемно, затова е добре да се фокусираме върху ползите. В случая епидуралната упойка е като цяло безопасна процедура. Въпреки това е добре да познаваме недостатъците на епидурална упойка, колкото и да са редки:

• Кървене от мястото, където катетъра е вкаран в гръбнака ни
• Инфекция на засегнатото място
• Увреждане на нервите, което може да доведе до хронична болка
• Странични ефекти от анестезията (елиминират се с тест за алергии непосредствено преди процедурата)
• Увреждане на гръбначния мозък
• Изтичане на цереброспинална течност (много рядко)

Поставянето на епидурална упойка не причинява проблеми с кръста. Непосредствено след като отмине ефектът от нея може да чувстваме дискомфорт, дори болка, но тя отшумява до няколко дни. 

Независимо дали са поставили епидурална упойка или не, много родилки изпитват болки в кръста след раждане. Причината е, че костите и сухожилията се наместват обратно на първоначалното си място. Това предизвиква болки в кръста, но не се причинява от упойката.

Обикновено не се препоръчва на пациента да:

• Шофира автомобил
• Работи с машина 
• Пие алкохол
• Тренира или извършва тежки физически активности

Тези ограничения трябва да се спазват за поне 24 часа след поставяне на епидурална упойка.

 

Заключение

Епидуралната упойка е ефективен и широко използван метод за обезболяване при раждане и медицински процедури. Тя значително намалява болката, без загуба на съзнание, подпомага по-спокойното раждане и може да намали риска от усложнения, при редки и контролируеми рискове.