Доц. д-р Атанас Мангъров: При чревни инфекции първата задача е възстановяването на водно-електролитния баланс

„И болестта се усили. Току зачернее човеку пред очите, удари го по глава, отще му се всичко – легне ни жив, ни мъртъв, по цели дни и недели. Съхне, вехне, губи се…“

Така в разказа „Напаст Божия“ Елин Пелин пресъздава тревожната картина на епидемия, тръгнала от нечиста вода. Макар описаната напаст да принадлежи на друго време, чревните инфекции, възникващи при замърсяване и днес са сериозен проблем. Дали се променят през годините? Кои от тях са най-чести? Какво е разумно да правят родителите на деца, засегнати от чревни инфекции и за какво трябва да внимават? По тези и други здравни въпроси разговаряме с известния инфекционист и педиатър доц. д-р Атанас Мангъров.

Съдържание

Чести са и бактериалните чревни инфекции, които обикновено са свързани с неправилно съхранение, приготвяне или обработка на храните, особено през летните месеци. По-високите температури, по-дългите периоди на горещо време и по-голямата мобилност на хората през лятото благоприятстват разпространението на тези заболявания.

Допълнително предизвикателство представлява нарастващата антибиотична резистентност при част от бактериалните причинители. Съвременните молекулярни методи за диагностика позволяват да се откриват и болестотворни микроорганизми, които в миналото не са могли да бъдат идентифицирани. Всичко това показва, че

чревните инфекции продължават да бъдат сериозен здравен проблем, а превенцията, ранната диагностика и навременното лечение остават изключително важни.

 

За доц. д-р Атанас Мангъров

Доц. д-р Атанас Мангъров, д.м. е водещ специалист по инфекциозни болести и педиатрия с дългогодишен клиничен и преподавателски опит. Професионалната му кариера преминава основно в Специализираната болница за активно лечение по инфекциозни и паразитни болести „Проф. Иван Киров“ в София, където работи дълги години и ръководи Детската клиника. Обучава и студенти по медицина, както и специализанти, съчетавайки клиничната практика с преподавателска и изследователска дейност. Научните му интереси са насочени към детските инфекциозни заболявания, чревните инфекции, ваксинопрофилактиката, вирусните хепатити и други социалнозначими инфекции. Автор и съавтор е на десетки научни публикации и учебни материали, участва в национални и международни научни форуми.

Доц. д-р Атанас Мангъров е сред най-разпознаваемите български лекари, които активно участват в дискусиите по актуални и често болезнени въпроси на общественото здраве.

 

Интервю с доц. Атанас Мангъров

 

 

Доц. Мангъров, кои са основните причинители на чревни инфекции през лятото?

– В повечето случаи острите чревни инфекции през лятото се дължат на вируси и бактерии, а паразитните заболявания, се срещат по-рядко. Значение имат възрастта на пациента, средата и механизма на заразяване.

Вирусите, като норовирусите и ротавирусите, често предизвикват остри гастроентерити, особено при децата.

Тези причинители попадат в организма чрез замърсени ръце, храна, вода или при контакт с болен човек.

След като достигнат до тънкото черво, те навлизат в клетките на чревната лигавица и нарушават нейната способност да всмуква вода и хранителни вещества. В резултат се появяват водниста диария, повръщане и бързо обезводняване.

Бактериите действат по различен начин. Някои от тях, като Salmonella, Campylobacter и Shigella, проникват в чревната лигавица и предизвикват възпаление. Това води до по-висока температура, силни коремни болки, понякога и до диария с примеси на слуз и кръв. Други бактерии, например щамове на Escherichia coli или Staphylococcus aureus, действат основно чрез токсини. При стафилококово хранително отравяне например пострадалият може да се почувства зле само след няколко часа от консумацията на замърсена храна, защото токсинът вече е произведен в нея.

Паразитите, като Giardia intestinalis (ламблия), най-често се предават чрез нечиста вода, но заразяването може да стане и чрез замърсени храни или по фекално-орален път. Ламблиите се прикрепват към чревната лигавица, където могат да нарушат нормалното усвояване на хранителни вещества. При част от инфектираните диарията е продължителна и се съпровожда от подуване на корема, газове и загуба на тегло.

 

Ако пациентите са малки деца, какво е разумно да направят родителите им и за какво трябва да внимават?

– Важно е да не се допуска обезводняване. Ако детето повърне, обикновено е добре да се изчака кратък период, за да се успокои стомахът. След това се започва прием на орален рехидратиращ разтвор – постепенно и по малко. Трябва да се има предвид, че при многократно повръщане съществува риск от обезводняване и може да се наложи болнично лечение с венозна рехидратация.

В домашни условия оралните рехидратиращи разтвори най-често се приготвят от прах в сашета, който се добавя към точно определено количество вода съгласно указанията на лекар. Пропорцията не бива да се нарушава, защото неправилното разреждане може да промени концентрацията на електролитите и да намали ефективността им. Пак ще повторя – оралните рехидратиращи разтвори се приемат често, но на малки глътки. Дори ако детето повърне, част от постепенно поетия разтвор вече е преминала през стомаха и е усвоена в червата. По този начин се подпомага възстановяването на водно-електролитния баланс.

Това не се случва за 30 минути. Нужни са няколко часа, а понякога един-два дни, докато състоянието се подобри.

Що се отнася до диарията, важно е да се поддържа подходящо хранене според възрастта и състоянието на детето. При кърмачетата кърменето трябва да продължи. Ако малкият пациент е на изкуствено хранене може да се ползват специални адаптирани млека, предназначени за случаи на остри диарии. При по-големите деца храната трябва да бъде лека и лесно смилаема – например сухари, бисквити, солети. Не бива да се дават ястия с картофи, ориз или моркови в острия период, защото те допълнително натоварват храносмилателната система.

 

Трябва ли винаги да се понижава телесната температура при пациентите с чревна инфекция?

– Високата температура както при децата, така и при възрастните, е част от защитната реакция на организма срещу инфекцията и невинаги изисква незабавно понижаване. При чревни инфекции основният риск често не е самата температура, а загубата на течности вследствие на диария, повръщане и повишена телесна температура. Затова най-важна остава рехидратацията.

 

При малките деца високата температура понякога предизвиква фебрилни гърчове. Кога рискът е най-голям и как трябва да реагират родителите?

–Има деца, които реагират с фебрилен гърч още при сравнително леко повишена телесна температура или при бързото й покачване, докато други не получават гърчове дори при 39–40 °C. Смята се, че съществува наследствена предразположеност към този проблем. След първия гърч детето задължително трябва да бъде прегледано от лекар, за да се изключат други заболявания.

 

Промени ли се диагностиката на чревните инфекции през последните години?

– Да, през последните години навлязоха нови молекулярни методи за диагностика, включително тестове за Campylobacter. Това е бактерия, която се среща в чревния тракт на животните и може да попадне в околната среда при фекално замърсяване. Хората се заразяват най-често след консумация на замърсени храни или вода, както и при контакт с болни животни.

В миналото много от тези инфекции оставаха неразпознати, тъй като диагностичните възможности бяха по-ограничени. Децата с диария, придружена с кръв и слуз, попадаха в групата на т.нар. неуточнени дизентерии. Сега, благодарение на съвременните молекулярни тестове, се установява конкретният причинител и при значителна част от децата с кървава диария се доказва наличие на Campylobacter. В такива случаи терапията е целенасочена и може да доведе до бързо подобрение.

 

Кога се налага лечение с антибиотици?

– Антибиотичното лечение е оправдано, когато се установи или има основателни данни, че чревната инфекция е причинена от бактерии, при които антибиотиците са доказано ефективни. Например – при кампилобактериоза или бактериална дизентерия (шигелоза). При салмонелозите обаче приложението на антибиотик не намалява нито тежестта, нито продължителността на заболяването. Освен това може да удължи периода на отделяне на бактерията от организма, както е при инфекции с Salmonella Enteritidis. Затова при неусложнени форми на салмонелоза лечението се основава предимно на рехидратация и подходящ хранителен режим.

 

Доц. Мангъров, замърсяването с микроорганизми обикновено не се вижда и невинаги се усеща. Затова нека завършим този разговор с Вашите препоръки за предпазване от чревни инфекции през летния сезон…

 

 

– Най-важното е да се следват основните правила за лична хигиена и здравословно хранене. Да не се забравя, че през лятото условията са по-благоприятни за размножаване на много от причинителите на чревни инфекции, особено когато продуктите не се съхраняват в хладилник или се консумират храни със съмнителен произход. Миенето на ръцете, плодовете и зеленчуците трябва да бъде старателно, а месото, яйцата и другите животински продукти да са добре термично обработени, така че да бъдат напълно безопасни за консумация. Разумно е да се внимава с храни, които се развалят лесно като кремове, млечни продукти, салати с майонеза и престояли ястия.

Важно е също да се внимава с водата, особено при пътуване или на места, където няма сигурност за качеството. Не бива да се пие вода от съмнителни водоизточници.

И не на последно място – да не се прибягва самоволно до антибиотици при всяка диария. Много чревни инфекции преминават с подходяща рехидратация и поддържащо лечение, а антибиотичната терапия се назначава от лекар, само когато има показания за това.

Ако спазваме добра лична хигиена, приготвяме и съхраняваме храната безопасно и реагираме навреме при заболяване, можем значително да ограничим риска от чревни инфекции и да се насладим спокойно на летните дни.