Актинична кератоза: предшественикът на рак на кожата

Пигменти петна, бенки, зачервявания, изтъняване на кожата, бръчки… кожата се променя значително след 45-ата година. Често тези промени се наричат “старчески петна” или “старческа кожа”, но зад всяка промяна има обяснение. Понякога може да пропуснем важна промяна – дебели, тъмни петна с група текстура. Това може да е актинична кератоза – предраково състояние, което може да е опасно, ако не се лекува. 

Болестта актинична кератоза е често срещана. Тя не е животозастрашаваща, но ако не се лекува, не е напълно изключен шансът да прерасне в плоскоклетъчен карцином (вид рак на кожата), макар че рискът е доста малък – 5-10%. Възможно е да намалим риска от разболяване, като се минимизира излагането на слънце.

Плоскоклетъчният карцином е вторият най-често срещан вид рак на кожата.

С времето тези клетки започват да се делят неправилно и да губят способността си за нормална регенерация. В началото това е само актинична кератоза. Ако обаче увредените клетки продължат да се натрупват и имунната система не успее да ги отстрани, те могат да се превърнат в злокачествено образувание.

Важно е актиничната кератоза да се диагностицира и лекува навреме, защото това прекъсва процеса на злокачествено израждане и предотвратява развитието на рак на кожата.

 

Каква е причината за актинична кератоза?

Отговорът е категоричен – прекомерното излагане на слънце върху незащитената кожа е причина номер едно. Все пак има някои обособени групи, които са изложени на по-голям риск:

• Хора над 60-годишна възраст.
• Хора със светла кожа и светли очи.
• Хора, които по-лесно изгарят на слънце.
• Хора, които преди време са изгаряли.
• Хора, които често са се излагали на слънце през живота си.

Мъжете са по-често засегнати, но защо – медицината няма точна причина. 

Но как слънцето, на което толкова се радваме, може да нанесе такива сериозни последици?

Слънчевите лъчи, и по-специално ултравиолетовото (UV) излъчване, играят основна роля в развитието на актинична кератоза. При продължително и често излагане на слънце, UVB лъчите проникват в кожата и достигат до епидермиса (най-външния слой) където се намират кератиноцитите. Тези клетки отговарят за образуването на роговия слой и защитата на кожата.

Ултравиолетовите лъчи увреждат директно ДНК-то на кератиноцитите, като предизвикват мутации в контрола на клетъчния растеж и делене. Един от най-често засегнатите гени е TP53, който има защитна роля – той спира клетъчното делене при увредена ДНК и активира клетъчна смърт, ако увреждането е необратимо. Когато този сложен процес се наруши, повредените клетки продължават да се делят, натрупвайки допълнителни мутации.

Накратко – защитата на кожата е нарушена и вредните лъчи я увреждат.

Паралелно с това UVA лъчите проникват по-дълбоко, но преминават през епидермиса. Те предизвикват оксидативен стрес – натрупване на свободни радикали, които също атакуват ДНК. Кожата постепенно губи способността си да се възстановява, а кератиноцитите започват да се размножават хаотично. Така се образуват груби, лющещи се участъци по изложените на слънце зони.

С времето тези участъци могат да се превърнат в предракови, тъй като увредените клетки остават нестабилни и склонни към злокачествено израждане. Именно затова актинична кератоза се смята за предраково състояние, което може да прогресира до плоскоклетъчен карцином.

 

Как да разпознаем актинична кератоза?

 

 

Актинична кератоза често се появява незабелязано, особено при хора, които прекарват много време на открито. Тези кожни изменения са резултат от натрупаното слънчево увреждане и могат да се развият постепенно през годините.

Важно е да знаем как да ги разпознаем навреме, защото ранното откриване улеснява лечението и намалява риска от усложнения:

• Груба, суха и лющеща се кожа на петна с около 2,5-3 см диаметър; пациентите споделят, че това е първи симптом – кожа, която е груба като шкурка.
• Леко повдигната кожа, често наподобяваща брадавица (твърда).
• Различни цветове на петното – розово, червено, кафяво.
• Сърбеж, кървене или парене.

Тези петна могат да се появят навсякъде, но най-често на части от тялото, които са изложени на слънце – ръце, длани, лице, скалп, врат и шия. Ако забележим груба, суха или повдигната област, която се лющи или променя цвета си, е препоръчително да се консултираме с дерматолог. Ранното действие улеснява лечението и намалява риска от развитие на карцином.

 

Себорейна или актинична кератоза: каква е разликата?

И двете са кожни заболявания, които засягат най-често хора над 45-годишна възраст. Често поради тази причина се обединяват под името “старческа кератоза”. Разликата е ключова – себорейната кератоза не може да прерасне в рак. 

“Кератоза” в медицината назовава свръхрастеж на протеина кератин в кожата. Излишъкът на кератин се явява като петна, бенки или брадавици. Да, имената им са близки, но по своя външен вид са много различни. Себорейната кератоза се появява само като една лезия (петно) и често е малко и кръгло. При актинична кератоза петната се появяват на групи и се лющят.

И двете състояния се диагностицират и лекуват от дерматолог.

 

Как се лекува актинична кератоза?

Да, заболяването се лекува, често неинвазивно. Преди да се приложи лечение се налага биопсия на някои от участъците (най-често най-големия и твърдия), за да се потвърди със сигурност за какво става дума. Много кожни заболявания си приличат, затова е важно да се знае с точност.

Каутеризация

 

 

Каутеризацията представлява обработка на засегнатите участъци с електрически ток, който изгаря променените клетки. Това гарантира спиране на разпространението занапред. Процедурата е бърза и се извършва под локална упойка. Образува се малка коричка, която до няколко дни. Този метод на лечение си прилага при малки лезии, а не при огромни участъци.

Криотерапия

При този метод се използва обратния подход – лезията не се изгаря, а се замразява. Върху засегнатото място се прилага течен азот, който замразява тъканта и тя буквално изпада от тялото след няколко дни. Този метод е почти безболезнен и пациентът се възстановява до седмица. Както при каутеризацията се прилага на малки участъци. 

Локална терапия

В някои случаи на актинична кератоза може да се използват мехлеми, които да се прилагат локално. Активни вещества, като 5-флуороурацил и имиквимод, са сред най-използваните. Те се борят с възпалението и по този начин се спира разрушаването на клетките. Този тип лечение предлага дълготрайни резултати, макар и да има малко неприятни странични ефекти – зачервяване и лющене. Локалната терапия е подходяща за хора с големи лезии.

Фототерапия

 

 

Фототерапията използва светлинна енергия, комбинирана с медикаменти. Върху кожата се нанася фоточувствителен продукт (напр. аминолевулинова киселина), която се активира чрез светлината. Самата реакция на активирането унищожава увредените клетки. Методът е много щадящ и не оставя почти никакви белези. 

Този метод се прилага и за други кожни заболявания – атопичен дерматит, псориазис и др. Това е така, защото фототерапията позволява лечение на големи участъци едновременно. 

 

Заключение

Актинична кератоза е предупредителен знак, че кожата е претърпяла сериозни увреждания от слънцето. Макар и доброкачествено състояние, тя изисква внимание и навременна диагностика, защото в малък процент от случаите може да се превърне в рак на кожата. Добрата новина е, че ако бъде открита навреме, лечението е ефективно и сравнително лесно.

За да се предпазим, е важно да ограничаваме излагането на слънце в пиковите часове, да използваме широкоспектърна слънцезащита с висок SPF всеки ден, както и да наблюдаваме редовно кожата си. Всяка нова, груба, лющеща се или променяща се зона е сигнал да потърсим дерматолог.