Рак на кожата: симптоми, видове и лечение

Ракът на кожата се развива, когато кожни клетки започнат да се делят неконтролируемо, най-често след увреждане от ултравиолетова радиация. Основните видове са базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом, който е по-рядък, но може да се разпространи по-бързо. Симптомите включват ново кожно образувание, незарастваща рана или промяна в бенка.

Съдържание

Какво представлява рак на кожата?

Болестният процес се заражда в клетките на кожата, най-често поради увреждане от излагане на ултравиолетова (UV) радиация.

Това се случва, когато клетките на кожата претърпят генетични мутации, които ги карат да растат неконтролируемо, образувайки злокачествени тумори.

В тази статия ще разгледаме как да разпознаваме предупредителните признаци, как се поставя диагнозата и кои методи за лечение се използват. Ранният дерматологичен преглед е важен, защото навременното откриване често позволява лечение, преди заболяването да увреди по-дълбоки тъкани или да се разпространи към други органи. Ще обясним темата ясно, конкретно и практично.

 

Какво представлява ракът на кожата?

 

Източник depositphotos.com

Под рак на кожата разбираме заболяване, при което определени кожни клетки започват да се делят и натрупват без нормален контрол. Това обикновено се случва след мутации (трайни промени в генетичния материал на клетката), които нарушават естествения процес на обновяване и отстраняване на увредените клетки. Центровете за контрол и превенция на заболяванията определят състоянието именно като неконтролируем растеж на клетки в кожата.

Основен фактор за тези промени е ултравиолетовата радиация от слънцето, солариумите и други изкуствени източници. Тя може да увреди ДНК (генетичната информация) в кожните клетки и постепенно да увеличи риска от злокачествено образувание. Според Световната здравна организация повечето случаи са свързани с прекомерно излагане на UV лъчи.

Заболяването се появява най-често по изложените на слънце части, но може да засегне и дланите, стъпалата, зоната под ноктите или други обичайно покрити места. Затова не трябва да наблюдаваме само лицето и ръцете. Ранното откриване е важно, защото тогава кожните изменения обикновено се лекуват по-успешно и с по-ограничена намеса, посочва Американската академия по дерматология.

 

Кои са основните видове рак на кожата?

Когато говорим за рак на кожата, разграничаваме три основни вида – базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом. Карцином означава злокачествено образувание, което започва от клетки в покривните тъкани на тялото. Базалноклетъчният и плоскоклетъчният кожен карцином се срещат най-често, докато меланомът е по-рядък, но има по-голяма склонност да прониква в околните тъкани и да се разпространява към други органи.

Съществуват и по-редки кожни тумори, сред които карцином на Меркел, дерматофибросаркома протуберанс (бавно развиващ се тумор на съединителната тъкан) и кожни лимфоми (заболявания на клетки от имунната система, които засягат кожата). Те произлизат от различни видове клетки и изискват специализирана диагностика. Затова не можем да определим вида само по външния вид на образуванието. Класификацията на Световната здравна организация включва множество отделни групи кожни неоплазми (новообразувания).

Базалноклетъчен карцином

Базалноклетъчният карцином е най-често срещаният вид рак на кожата. Обикновено расте бавно и най-често се появява по участъци, които редовно излагаме на слънце. Може да изглежда като гладко перлено възелче, незарастваща рана или плоско лющещо се петно.

Този вид рядко образува метастази (разсейки в други части на тялото). Ако обаче отложим лечението, туморът може да проникне в околните тъкани и да увреди кожа, хрущял или кост. Информацията е потвърдена от Националния институт по рака на САЩ.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином често се развива по изложени на слънце места, като лицето, ушите, врата, скалпа и ръцете. Можем да го забележим като твърд възел, груба люспеста плака или рана, която образува коричка, кърви и не заздравява.

При забавено лечение туморът може да навлезе по-дълбоко или да се разпространи към лимфните възли и други части на тялото. Рискът е по-висок при отслабен имунитет, включително след трансплантация или при прием на лекарства, които потискат имунната система.

Меланом

Меланомът е по-рядък, но по-агресивен вид, защото има по-голяма вероятност да проникне в съседните тъкани и да се разпространи към други органи. Той започва в меланоцитите (клетките, които произвеждат пигмента меланин).

Може да се появи като нова бенка или да се развие в съществуваща. Затова трябва да следим за промени в размера, формата, цвета и повърхността на бенките. Колкото по-рано бъде открит и отстранен меланомът, толкова по-голяма е вероятността лечението да бъде успешно, според Националния институт по рака.

Редки видове рак на кожата

Към редките видове спадат карциномът на Меркел, dermatofibrosarcoma protuberans и кожните лимфоми. Карциномът на Меркел е рядък невроендокринен тумор (образувание от клетки със свойства на нервната и хормоналната система), който може да се развива бързо. Националният институт по рака го определя като много рядък вид кожен рак.

Дерматофибросаркома протуберанс е бавно растящ тумор, който започва в дермата (по-дълбокия слой на кожата) и може да проникне в близките тъкани. Кожните лимфоми са заболявания на определени бели кръвни клетки, които първоначално засягат кожата. Тези кожни лезии могат да наподобяват по-чести и доброкачествени състояния, затова изискват специализирана оценка и изследване на тъканна проба.

 

Как изглежда ракът на кожата?

 

Източник depositphotos.com

Ракът на кожата няма един характерен външен вид. Сред възможните симптоми на рак на кожата са нова бенка или друго образувание, незарастваща рана и петно, което кърви, сърби, лющи се или образува коричка. Можем да забележим и промяна в размера, формата, цвета или усещането на съществуваща бенка.

Особено внимание трябва да обърнем на кожна лезия (видима или осезаема промяна на кожата), която изглежда различно от останалите. Този признак понякога се нарича „грозното патенце“ – образувание, което не прилича на другите ни нормални бенки и петна по кожата. Само по външния вид обаче не можем да определим дали промяната е злокачествена, затова съмнителните находки трябва да бъдат оценени от дерматолог. Американската академия по дерматология препоръчва да следим именно за нови, различни и променящи се образувания.

Правилото ABCDE за разпознаване на меланом

Правилото ABCDE ни помага да разпознаваме промени, които могат да насочват към меланом:

• A – асиметрия: едната половина на образуванието не прилича на другата.
• B – граници: краищата са неправилни, назъбени, замъглени или неясно очертани.
•  C – цвят: виждаме два или повече цвята или неравномерно разпределени нюанси.
• D – диаметър: бенката увеличава размера си. Меланомите често са над 6 мм, но могат да бъдат и по-малки.
•  E – развитие: образуванието се променя с времето по размер, форма, цвят или усещане.

ABCDE е ориентир, а не метод за самостоятелна диагноза. Националният институт по рака на САЩ и Американската академия по дерматология препоръчват да потърсим лекарска оценка при подобни промени.

Кои промени изискват преглед?

Трябва да посетим дерматолог, когато забележим бързо растящо образувание, потъмняване, неравномерен цвят или ясна промяна във външния вид на бенка. Преглед изискват и необяснимо кървене, болка, постоянен сърбеж, разраняване или коричка, която се появява отново.

Не бива да отлагаме оценката и при рана или кожно образувание, което не заздравява. Тези промени невинаги означават рак, но ранният преглед помага да установим причината и при необходимост да започнем лечение навреме.

 

Рискови фактори за рак на кожата

 

Източник depositphotos.com

Основните рискови фактори са продължителното излагане на UV лъчи, слънчевите изгаряния, солариумите, светлият тип кожа, многото или атипични бенки, фамилната обремененост и отслабеният имунитет. Наличието на един или повече фактори не означава, че непременно ще развием заболяването, но показва, че трябва да следим кожата си по-внимателно.

Продължителното или повтарящото се излагане на слънце увеличава количеството UV увреждания, които кожните клетки натрупват. Честите изгаряния, особено тежките изгаряния с мехури в детска и юношеска възраст, са свързани с по-висок риск от меланом. 

Солариумите не са безопасна алтернатива на слънцето – използваната в тях UV радиация е определена като канцерогенна за хората (способна да причинява рак) от Международната агенция за изследване на рака към СЗО.

По-висок риск имаме и при светла кожа, която лесно изгаря или образува лунички, както и при руса или червена коса и светли очи. Причината е по-малкото количество меланин (естествения пигмент, който осигурява частична защита от UV лъчите). Тъмната кожа обаче не осигурява пълна защита, затова предпазването от слънцето е необходимо при всеки фототип.

Многото бенки и атипичните бенки – по-големи образувания с неправилна форма или неравномерен цвят – повишават риска от меланом. Значение имат също случаи на рак на кожата в близкото семейство и отслабената имунна система, например след органна трансплантация или лечение, което потиска имунитета. Тези фактори са основание да обсъдим с дерматолог колко често се нуждаем от профилактичен преглед.

 

Как се диагностицира ракът на кожата?

Диагностиката на рак на кожата започва с преглед от дерматолог, но окончателното потвърждение обикновено изисква изследване на тъканна проба. По време на прегледа обсъждаме кога се е появило образуванието и дали се е променило. Дерматологът оглежда съмнителното място и при необходимост проверява цялата кожа, включително скалпа, ноктите и стъпалата.

Следващата стъпка често е дерматоскопия – неинвазивно изследване с увеличителен уред и специално осветление. Чрез него лекарят вижда структури и цветови промени, които не се различават ясно с невъоръжено око. Дерматоскопията подпомага оценката на кожните образувания, но сама по себе си не може да потвърди със сигурност наличието на рак. Националният институт по рака на САЩ посочва, че дерматолозите използват метода за откриване на признаци, характерни за меланом.

При съмнителна промяна се прави кожна биопсия – вземане на цялото образувание или на част от него, обикновено след местно обезболяване. Пробата се изследва под микроскоп от патолог. Именно този анализ показва дали има ракови клетки и какъв е видът им.

Допълнителни изследвания не са необходими при всяко кожно образувание. При потвърден тумор и съмнение за разпространение лекарят може да назначи ехография, компютърна томография, магнитен резонанс или изследване на лимфен възел. Изборът зависи от вида, дебелината и стадия на заболяването. При меланом тези изследвания помагат да установим дали са засегнати лимфни възли или други органи.

 

Как се лекува ракът на кожата?

Лечението на рак на кожата зависи от вида на тумора, неговото място, размер, дълбочина и стадий (степента на развитие и разпространение). Вземаме предвид и общото здравословно състояние на пациента. При ранно открито заболяване хирургичното отстраняване обикновено е основният и най-ефективен подход.

При операцията лекарят премахва тумора и малка част от видимо здравата кожа около него, за да намали риска да останат ракови клетки. В определени случаи се използва микрографска хирургия по Mohs (поетапно отстраняване и изследване на много тънки тъканни слоеве). Ако се отстрани по-голям участък, възстановяването може да включва пластична хирургия или кожни присадки.

При някои ранни и повърхностни форми можем да приложим локални терапии. Те включват специални кремове, замразяване, фотодинамична терапия (лекарство, активирано със светлина) или други методи за унищожаване на променените клетки. Тези подходи не са подходящи за всеки тумор и трябва да бъдат назначени след точна оценка.

Лъчетерапията може да се приложи, когато операцията е затруднена поради мястото на тумора, когато пациентът не може да бъде опериран или когато има повишен риск от повторна поява. Понякога я използваме и след хирургично лечение.

При напреднало или разпространено заболяване лечението може да включва имунотерапия и таргетна терапия (лекарства, насочени към конкретни промени в туморните клетки). Преди определени таргетни терапии може да се направи изследване за специфични генетични промени в тумора. Тези методи се използват особено при напреднал меланом, но имат приложение и при някои други кожни карциноми.

Най-подходящият план се определя индивидуално от специалисти по онкология и дерматология. Това интегрирано лечение цели да отстрани или контролира заболяването, като същевременно запази възможно най-много здрава тъкан и нормалната функция на засегнатата зона.

 

Как да се предпазим от рак на кожата?

 

Източник Depositphotos.com

За ефективна профилактика на рак на кожата съчетаваме ограничаване на силното слънце, защитно облекло и редовно използване на слънцезащитен продукт. Търсим сянка в часовете с най-силна слънчева радиация и проверяваме UV индекса. Световната здравна организация препоръчва защита при UV индекс 3 или по-висок.

Когато сме навън, носим шапка с широка периферия, слънчеви очила с UV защита и плътно изтъкани дрехи, които покриват ръцете и краката. Слънцезащитният продукт допълва тези мерки, но не ни позволява да стоим неограничено време на слънце. Избягваме и солариумите, защото излъчваните от тях лъчи увреждат кожата и очите.

Периодичният самопреглед не предотвратява появата на заболяването, но подпомага ранното откриване. Затова наблюдаваме цялата си кожа и търсим лекарска оценка при ново, различно или променящо се образувание.

Как правилно да използваме слънцезащита?

Избираме широкоспектърен продукт, който предпазва от UVA и UVB лъчи, с фактор поне SPF 30. Нанасяме го обилно върху всички открити части на тялото, а не само върху лицето и раменете. СЗО препоръчва слънцезащитата да се използва върху зоните, които не можем да покрием с дрехи.

Не пропускаме ушите, задната част на врата, горната част на стъпалата и откритите участъци на скалпа. За устните използваме балсам със слънцезащитен фактор, а при оредяла коса добавяме шапка. Подновяваме продукта поне на всеки два часа, както и след плуване, силно изпотяване или подсушаване с кърпа.

Използваме слънцезащита и при облачно или прохладно време. Облаците могат да намалят видимата светлина, но не спират напълно UV лъчите. Затова се ориентираме по UV индекса, а не само по температурата или наличието на слънце.

Как да проверяваме кожата си у дома?

Много специалисти препоръчват да правим самопреглед приблизително веднъж месечно. Избираме добре осветено помещение, голямо огледало и малко ръчно огледало за труднодостъпните части. Така постепенно опознаваме обичайния вид на своите бенки и по-лесно забелязваме промяна.

Проверяваме последователно:

• Лицето, ушите, врата и скалпа, като разделяме косата на пътечки;
• Гърдите, корема, ръцете, дланите и зоните под ноктите;
•  Гърба, задната част на краката и седалището;
• Стъпалата, петите, ноктите и пространствата между пръстите.

За гърба и скалпа можем да използваме ръчно огледало или да помолим близък човек за помощ. Американската академия по дерматология препоръчва оглед от главата до стъпалата, включително зоните, които лесно пропускаме.

Можем да снимаме бенките при еднаква светлина и от сходно разстояние, за да сравняваме вида им във времето. Следим за нови образувания и за промени в размера, формата, цвета или повърхността. Снимките служат само за ориентир и не заменят прегледа от дерматолог.

Кога трябва да посетим дерматолог?

Трябва да посетим дерматолог при нова или бързо променяща се бенка, незарастваща рана и образувание, което кърви, боли или се разранява без ясна причина. Преглед е необходим и когато бенката има атипични характеристики (необичайни форма, граници или цвят) по правилото ABCDE. Според Американската академия по дерматология новите, растящите, сърбящите и кървящите промени трябва да бъдат оценени от специалист.

Не всяка промяна означава злокачествено заболяване, но не можем да определим причината само по външния ѝ вид. Националният институт по рака на САЩ препоръчва да се консултираме с лекар при всяка необичайна промяна, включително лющещо се, кървящо или незарастващо място.

Добре е да обсъдим периодични дерматологични прегледи, когато имаме много бенки, атипични бенки или фамилна обремененост. Дерматологът определя честотата на наблюдение според личния ни риск, а не по общ график, еднакъв за всички.

 

Заключение

Последователната превенция на рак на кожата намалява риска, когато ограничаваме прекомерното UV излагане, използваме подходяща защита и избягваме солариумите. Центровете за контрол и превенция на заболяванията посочват, че предпазването от слънчеви и изкуствени UV лъчи може да понижи вероятността да развием заболяването.

Не всички кожни образувания са рак, но подозрителните промени не трябва да остават без оценка. Когато забележим нова, различна или променяща се бенка, кървящо място или рана, която не заздравява, насрочваме преглед, вместо да изчакваме симптомът да изчезне сам.

Ранното откриване дава възможност заболяването да бъде лекувано, преди да се разпространи или да увреди по-голям участък от тъканите. При меланома ранното установяване и отстраняване значително увеличават вероятността лечението да бъде успешно, според Националния институт по рака.

 

Често задавани въпроси