Майките, които сме виждали да кърмят, го правят да изглежда толкова лесно. Без да губят ритъма на разговора или хапката обяд – сякаш процесът на кърмене е най-естественият в света. Всъщност, това е така, но ноу-хау за кърмене – особено за майките с първо новородено бебче, в началото съвсем не идва толкова естествено. Затова обръщаме внимание на основните специфики, стъпки, съвети и методи при кърменето.

 

Дефиниции за кърмене

Понятието „ кърмене“ не е еднозначно и за него често са необходими няколко дефиниции:

  1. Изключително кърмене – на бебето не се дава нищо друго освен кърма или на бебето не се дава нищо друго, освен кърма и витамини, минерални добавки или лекарства.
  2. Кърмене – бебе, което е кърмено и получава каквото и да е друго в добавка към кърмата (освен витамини, минерални добавки или лекарства) като обикновена вода, плодов сок, чай, адаптирано мляко.
  3. Хранене с биберон – даването на бебето на каквато и да е храна от биберон, включително кърма или витаминен препарат.
  4. Преобладаващо кърмене – бебето се кърми почти изцяло, но получава и малки количества вода и питиета на водна основа.
  5. Частично хранене – при някои хранения детето се кърми, а при други се използват адаптирани млека.

 

Препоръки на СЗО:

  • Новородените трябва да започват на кърмят възможно най-рано – около 30 мин след раждането. Те не трябва да получават каквато и да е друга храна или течност преди да бъдат кърмени, освен по лекарско предписание.
  • Кърмачетата трябва да получават изключително само кърма през първите 4 до 6 месеца от живота си.
  • Кърмачето между 4 и 6 месеца да се дохранва само ако не расте нормално или ако изглежда гладно, независимо от достатъчното за възрастта му кърмене.
  • Преимуществата на кърменето – благоприятните ефекти са много повече, отколкото просто хранене на детето с майчино мляко.

Преимущества на кърменето за бебето:

  • Действието на кърменето помага да се развият мускулите, които поддържат отворена евстахиевата тръба (свързва назофаринкса със средното ухо), но положителния ефект може да се забележи когато детето навърши 5-7 години.
  • Възможно влияние върху яснотата на говора.
  • Увеличена защита от кариес и вероятно, по-рядко, лоша захапка.

Преимущества на кърмата за бебето:

  • Хранителните вещества в кърмата са балансирани, за да задоволят нуждите на бебето.
  • Кърмата е лесна за храносмилане и усвояване от тялото на бебето.
  • Понижена заболяемост от гастроинтестинални и респираторни инфекции по време на неонаталния период (период на новороденото).
  • Понижена заболяемост от възпаление на средното ухо.
  • Понижена заболяемост от ювенилен тип диабет (диабет тип 1).
  • Факторите на растежа увеличават развитието и зрелостта на червата на бебето.

Преимущества за майката:

  • Намалена заболяемост от рак на гърдата и от някои видове рак на яйчниците преди менопаузата.
  • Забавяне при възстановяване на фертилността.
  • Помага на майката да отслабне естествено.
  • Нощните хранения се улесняват.

Психологически преимущества от кърменето за майката и бебето:

  • Помага на майката и на бебето да изградят тясна, изпълнена с любов връзка, която кара майката да се чувства дълбоко емоционално задоволена.
  • Бебетата плачат по-малко, ако останат близо до майките си.

Преимущества за семейството:

Кърменето е икономически по-изгодно, то е по-евтино, въпреки че кърмещите майки се нуждаят от по-качествена храна. По-рядкото боледуване на кърменото дете води до по-малки разходи за медицински грижи и медикаменти.

 

Какво съдържа кърмата?

 

Пуерпериум. Кърмене.

 

Кърмата е динамична и сложна биологично активна течност, която съдържа над 200 активни съставки, включително имунозащитни агенти, ензими, хормони, витамини, растежни и други фактори, както и незаменими хранителни съставки, съвършено балансирани за растежа и развитието на кърмачетата.

Коластрата, или първото мляко, което се отделя от млечните жлези до 3-4 ден след раждането, е изключително ценна храна за новороденото. Тя представлява гъста, лепкава, жълтеникава течност с високо съдържание на белтъци и соли. Идеална храна и имунологична субстанция, която помага на новороденото за прехода от защитната стерилна интраутеринна (вътрематочна) среда към нестерилна екстраутеринна (извънматочна) среда. Коластрата е особено богата на бетакаротин, един предшественик на витамин А , който е важен за защитата срещу инфекции и за ранното развитие на ретината.

Съдържанието на белтък в коластрата е основно концентрация на имуноглобулини ( IgA, IgM, IgG) и доставя на кърмачето мощна, пасивна имунизация срещу бактериални и вирусни инфекции. Коластрата също доставя и лактоза за предпазване от хипогликемия (ниски стойности на кръвната захар) и улеснява пасажа на мекониума (изпражненията на новородените в първите дни след раждането), който, от своя страна, подпомага екскрецията (отделяне) на билирубина.  До около 8-ия ден тя преминава в т. нар. преходно мляко. Едва след първата седмица млечните жлези секретират зряло мляко.

 

Млечните жлези и функцията им в процеса на кърмене

Млечните жлези са секреторни жлези, чиято основна функция е да осигурят храненето на бебето. Техният размер няма нищо общо с количеството произвеждано мляко. През ранна бременност майката забелязва промени в гърдите си, включващи напрегнатост, болезненост, изпъкване на венозни съдове. С прогресирането на бременността тя вижда, че ареолата се увеличава и потъмнява.

 

Какво се случва в процеса на кърмене?

Всеки път, когато бебето засуче от гърдата, то стимулира освобождането на пролактин (хормона на млечната продукция) и окситоцин (хормон за изтласкване на млякото). Честотата на храненето регулира притока на мляко. Колкото по-често бебето изсуква млякото, толкова по-високо е нивото на окситоцина и по-голям притока на мляко.

Актът на сукането е вроден безусловен рефлекс, който е налице при всички здрави новородени. При сукане детето захваща зърното и голяма част от ареолата, долната челюст и езика слизат надолу, с което се намалява налягането в устната кухина и млякото започва да изтича. След няколко сукателни движения се набира достатъчно мляко в устата и последва гълтане. Кърмачето добре съчетава смукателните и гълтателните движения с дихателните и суче, докато се насити. Най-подходящ естествен начин на хранене е кърмене, когато бебето си поиска, т. е. когато е гладно.

Майката предлага гърдата си на бебето, като:

  • Поддържа гърдата си отдолу с четирите пръста, а палеца й е върху горната повърхност на гърдата.
  • „хватка- ножица“ – показалеца е отгоре, средния пръст – отдолу на гърдата като пръстите са далеч от ареолата за да може бебето да я обхване.
  • Майката провокира „хоботния рефлекс“ (новороденото отваря устата си и търси гърдата, когато е гладно ), като докосва горната устна на бебето със зърното си.
  • Изчаква докато бебето отвори широко уста.
  • Приближава го към гърдата си , така че то да поеме голямата част от зърното и ареолата.

Пози по време на кърмене

Позата, която майката избира, трябва да е удобна за нея и безопасна за бебето. Основно правило е главата на детето и тялото му да са в една права линия. При новородени, майката трябва да поддържа цялото му тяло, а не само главата и раменете.

Позиция „ люлка“

Кърмене.

 

Намерете удобно седнало положение на стол или легло, като подпирате гърба си на облегалка. Вземете бебето в ръце, легнало на една страна с лице към вас, така че главата му да бъде в ставата на лакътя.

 

Позиция „ модифицирана люлка“

Намерете удобно седнало положение на стол или легло, като подпирате гърба си на облегалка. Вземете бебето в противоположната си ръка на гърдата, от която ще кърмите, като поддържате врата и гръбчето на кърмачето.

 

Позиция – легнало положение

Кърмене.

 

Легнете в странично положение. Може да подпирате гърба си с възглавница. С едната ръка поддържайте легналото на една страна, с лице към вас, кърмаче.

 

Основни признаци за правилно поставяне на гърдата при кърмене:

  • Нослето съвсем леко докосва гърдата.
  • Устните са широко отворени, като „ уста на риба“.
  • Долната устна е обърната навън.
  • Брадичката докосва гърдата.
  • По-голямата част от ареолата се вижда над горната устна.
  • Чува се гълтане.
  • Мускулите на челюстите правят продължителни, бавни движения.
  • Новороденото сигнализира, че се е нахранило, като спонтанно освобождава гърдата, заспива със зърното в устата или не желае повече да суче.

 

Затруднения при кърмене

Ето с какви трудности може да се сблъска една кърмеща майка:

  • Плоски хлътнали зърна – затруднението е в невъзможността на зърното и ареолата да се изтеглят напред при кърмене.
  • Раздразнени и напукани зърна – нарушаването на целостта на епитела на гръдните зърна е съпроводено с болка и затруднява кърменето .
  • Напрегнати гърди – поради неефективното и рядко изцеждане на гърдите, увеличеният млечен обем води до уголемяване, болезненост, зачервяване и лъскав вид на гръдните жлези.
  • Блокирани канали и мастит.
  • Абсцес на гърдата.

Как да проверим плоските и хлътнали зърна?

Поставете пръстите и палеца си на ареолата, от двете страни за зърното, и внимателно се опитайте да го изтеглите напред. Ако зърното потъва навътре при стискането на ареолата – то е хлътнало.

Как да се справим с плоските и хлътнали зърна?

  • Поставете бебето на корема, като главата му е между гърдите. Оставете го само да намери ареолата и зърното.
  • Намерете най-подходящото положение за кърмене.
  • Използвайте ръчна помпа.

Как да се справим с раздразнените и напукани зърна?

Няколко причини могат до доведат до раздразнените и напукани зърна. Някои от тях са: неправилно поставяне на гърдата, неправилно приключване на кърменето, неправилно поставяне на накрайника при използване на ръчна помпа за изцеждане, признаци на инфекции и др.

  • Тоалетът на гърдите не трябва да е повече от веднъж на ден. След него не търкайте с кърпа за подсушаване.
  • След душ и след кърмене може да намажете с малко от млякото по проблемната гърда – това действа благоприятно на зарастването.
  • Оставете бебето само да пусне гърдата, при необходимост – нарушете вакуума, слагайки внимателно пръст в устата му.
  • Не слагайте сутиен поне 1-2 дни, но ако все пак е нужно – препоръчително е той да е памучен.

Как да се справим с напрегнатите гърди при кърмене?

  • Когато гърдите са напрегнати, твърди и болезнени, трябва да се изцеди млякото на ръка или с помпа.
  • Ако новороденото може да суче – то се кърми.
  • Ако новороденото не може да суче – гърдата се изцежда ръчно или с помпа.

Стимулира се окситоциновият рефлекс преди кърмене или изцеждане чрез:

  • топъл компрес на гърдите – около 20 мин;
  • топъл душ;
  • лек масаж на гърдите;
  • масаж на гърба и врата;
  • препоръчително е носенето на сутиен с подкрепящи банели за облекчаване на тежестта, свързана с напрегнатостта и уголемяването на гърдите.

 

Стимулиране на лактацията при кърмене

За стимулиране на лактацията се препоръчва сън и психо-емоционално спокойствие на майката, като след това се стимулира окситоциновия рефлекс преди кърмене или изцеждане.

Как да стимулираме окситоциновия рефлекс?

  • Седнете на тихо и спокойно място сама или с някой, който ви подкрепя.
  • Затоплете гърдите си чрез топъл компрес или топъл душ.
  • Стимулирайте зърната си, като внимателно ги издърпате или ги въртите между пръстите си.

Причините за недостатъчна кърма са:

  • отложено начало на първото кърмене;
  • нередовно кърмене;
  • премахване на нощното кърмене;
  • неправилно поставяне бебето на гърдата;
  • използване на биберони и залъгалки;
  • напрежение и стрес;
  • проблеми с физическото състояние на майката и бебето.

При патологични състояния на майката или новороденото, когато кърменето е противопоказно, то трябва да се спре. За целта се използват комплексни мероприятия, които са индивидуални и се определят от лекуващия лекар.

 

Здравословно хранене на кърмещата майка

 

Кърмене. Повръщане при бременност. Хранене при бременност.

 

Много е важно хранителния режим на кърмещата майка да е добре балансиран и здравословен. Ето някои насоки:

  • Приготвянето на храната е желателно да чрез варене, печене или задушаване. Избягвайте пърженето.
  • Препоръчително е повишена консумация на храни, богати на белтъци – месо, яйца, риба и др.
  • Препоръчително е повишена консумация на млечни продукти – кисело мляко, прясно мляко, сирене и тн.
  • Препоръчително е консумация на зърнени храни, зеленчуци и плодове.
  • Приемът на течности трябва да е около 1 ½ л – 2 л дневно.
  • Не спазвайте диети, докато кърмите.
  • Не употребявайте алкохолни напитки, тютюневи изделия и наркотици.
  • Ограничавайте приема на кофеинови напитки.
  • Ограничавайте приема на пикантни храни, подправки и зеленчуци.

Повече за периода преди раждането ще откриете в статията Бременност – диагноза и развитие, както и в нашата секция в блога „Бременност и женско здраве“.