Кататония – какво представлява?

Кататония е състояние, което остава загадка за медицината въпреки дългогодишните изследвания. Един от най-известните симптоми е кататоничният ступор – състояние, при което човек изпада в пълна неподвижност, сякаш замръзнал във времето.

Лицето често остава безизразно или приема неестествени пози, които могат да напомнят на популярния в модерната култура израз „duck face“, но в този случай не е плод на суета или мода, а на сериозно неврологично и психично нарушение.

Характеризира се като сложен невропсихиатричен синдром. Отличаващ се със значителни промени в двигателното поведение и реактивността към околната среда и се проявява чрез набор от симптоми.

Признаците на кататония могат да включват неподвижност, мутизъм (състояние, при което човек не говори, въпреки че няма физическа причина за това), ступор (дълбоко потиснато съзнание и липса на двигателна активност), прекомерна двигателна активности други. Исторически свързана с шизофренията, сега се разбира, че кататонията възниква при различни психиатрични и медицински състояния. Но сега се разбира, че други психични заболявания и някои състояния, които нарушават метаболизма на тялото, също могат да причинят кататония.

По-специално от разстройства на настроението като биполярно и голямо депресивно разстройство, както и неврологични и метаболитни такива. Патофизиологията на кататония остава област на текущи изследвания, с хипотези, предполагащи като причинен фактор смущения в невротрансмитерните системи, особено намалена активност на гама-аминомаслената киселина (GABA) и нарушения в глутаматните пътища.

 

Видове кататония

Състоянието се разделя на три основни вида – акинетична, възбудена и злокачествена.

Ето как да ги разпознаем:

1. Акинетична кататония – тя е най-често срещаната. Хората с акинетична кататония често имат празен поглед и не отговарят, когато говорим с тях. Ако отговорят, може да е само за да повторят казаното от нас. Понякога те седят или лежат в необичайна или застинала позиция и не се движат.
2. Възбудена кататония – при този тип засегнатите могат да се движат, но движението изглежда безсмислено и импулсивно. Те може да изглеждат развълнувани, войнствени или делириумни или може да имитират движенията на някой, който се опитва да им помогне.
3. Злокачествена кататония – този тип се случва, когато симптомите водят до други здравословни проблеми, като опасни промени в кръвното налягане, телесната температура, дишането или сърдечната честота. Някой, който е кататоничен за дълго време, може да има по-голяма вероятност да страда от проблеми като дехидратация, кръвни съсиреци или бъбречна недостатъчност в резултат на симптомите. Това състояние изисква спешна медицинска намеса, интензивно лечение и мониторинг на жизненоважни показатели.

При наличие на кататония, консултацията с лекар е силно препоръчителна, за да може да се избегнат усложнения.

 

Признаци на кататония

 

 

Симптомите на кататония се забелязват лесно, ако човек се наблодава дори в рамките на няколко минути.

Някои от признаците на кататония биват:

• Запазване на същото изражение на лицето, което понякога прилича на скована, неуместна усмивка (гримаса)
• Повтарящи се движения, които изглежда нямат цел, като игра с пръсти или потупване и разтриване на тялото (стереотип)
• Мутизъм
• Задържане на тялото в необичайна позиция
• Разстроен или раздразнителен (възбуда)
• Повтарящи се, привидно безсмислени движения (маниеризъм)
• Имитиране на чужда реч (ехолалия)
• Имитиране на чужди движения (ехопраксия)

 

Други признаци могат да бъдат липса на реакция или противопоставяне на външни стимули включително комуникация, инструкции или промени в околната среда (негативизъм) или съпротива към хора, които се опитват да коригират тялото им (вълнообразна гъвкавост) .

Негативизъм

В контекста на кататония или други състояния на психичното здраве това означава, че засегнатият може да игнорира словесни или физически опити за ангажираност. Например, ако някой им говори, задава въпроси или ги докосва, те не отговарят или не признават взаимодействието.

Възможно е също да показват съпротива без видима причина. Например, когато са подканени или насърчени да извършат просто действие (напр. движение на крайник, изправяне), те могат да се съпротивляват или да останат неподвижни без осъзнатост или умисъл.

Засегнатият също може да изглежда “празен“, откъснат, да не реагира на силни шумове или да изглежда, че не осъзнава непосредствената си среда.

Признакът на негативизъм може да бъде активен, когато лицето се съпротивлява на движение и инструкции или пасивен, когато просто не успява да действа.

Това често се свързва с неврологични или психиатрични състояния като кататония, шизофрения или тежка депресия. Показва нарушение в способността на мозъка да обработва и реагира на стимули, подчертавайки прекъсване на връзката между намерение и действие.

Вълнообразна гъвкавост

 

 

Това се отнася до състояние, при което човек поддържа тялото си във фиксирана позиция за продължителен период от време дори ако това е неудобно или неестествено. Ако някой се опита да премести или препозиционира част от тялото му (напр. повдигане на ръката или коригиране на стойката), засегнатият може да се съпротивлява леко, но позволява движението да се извършва бавно и по „восъчен“ или гъвкав начин, сякаш крайниците му са направени от мек восък.

Това явление е отличителен симптом на кататония и обикновено се наблюдава при тежки психиатрични или неврологични състояния. Например, ако леко повдигнем ръката на човека, той няма да се съпротивлява активно, но ръката може да се движи бавно и да остане в новата позиция, след като я освободим, сякаш е формована.

Съпротивлението се усеща така, сякаш крайникът има леко, равномерно напрежение по време на движението. Восъчната гъвкавост отразява променено състояние на мускулен тонус и двигателен контрол, което предполага нарушение в способността на мозъка да регулира произволните движения. Често се наблюдава заедно с други кататонични симптоми като неподвижност, мутизъм или ступор, което показва сериозно основно медицинско или психиатрично състояние.

 

Причини за кататония

Лекарите не са сигурни точно какво прави някой кататоник. Това се случва най-често при хора, които имат разстройства на настроението или психотични такива като депресия, биполярно разстройство и шизофрения. Около една трета от хората с кататония също имат биполярно разстройство.

Няколко физически състояния могат да доведат до кататония при хора, които нямат психични заболявания. Например състояния, засягащ химията на тялото ни, като проблеми с бъбреците, диабет и заболявания на щитовидната жлеза, болест на Паркинсон, която атакува нервната система или енцефалит – инфекция, която засяга мозъка.

 

Как кататонията засяга тялото?

 

 

Кататонията нарушава работата на определени части от мозъка, карайки човек да изпадне в „кататонично състояние“. Областите на нашия мозък, които са засегнати, са тези, които контролират или управляват:

• Памет
• Емоции
• Движение
• Мотивация
• Сетивата (зрение, слух, обоняние, осезание и вкус)
• Преценка и самоконтрол (изпълнителни функции)
• Мислене и концентрация (когнитивни способности)

 

Тъй като кататонията може да наруши много различни области на мозъка, тя може да има и много симптоми. Това е една от причините, поради които може да се случи при толкова много състояния и защо е предизвикателство за експертите да диагностицират.

 

Диагностика

За да бъде диагностициран човек с кататония, той трябва да покаже поне три признака на състоянието. Лекарите разглеждат и други неща като например колко добре изпълняват команди, дали има някакви промени в тялото и дали е наличен добър рефлекс за хващане.

Докато някои от тези симптоми присъстват при други състояния, неща като восъчна гъвкавост, странни позиции на тялото и следване на команди без умисъл са по-специфични за кататонията. Винаги е важно да се посети лекар, ако смятаме, че ние или някой наш познат може да има кататония. Там той ще насочи пациента и неговите близки към необходимите изследвания.

 

Лечение на кататония

 

 

Ранното разпознаване и лечение са от решаващо значение, тъй като кататонията може да доведе до тежки усложнения включително дехидратация, недохранване, декубитални рани и повишен риск от инфекции поради продължителна неподвижност.

Лечението от първа линия обикновено включва бензодиазепини като диазепам или лоразепам, които имат седативен (успокояващ и релаксиращ) ефект и могат да осигурят бързо облекчаване на симптомите. В случаите, когато фармакологичното лечение е неефективно, електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е показала ефикасност. При това лечение на пациента се прилага контролирана електрическа стимулация на мозъка с цел постигане на краткотраен припадък. ЕКТ е свързана с рискове като краткотрайна загуба на паметта и объркване след интервенцията, но тези прояви обикновено са временни.

Последните проучвания подчертават значението на цялостната оценка за идентифициране на основните причини и съответното адаптиране на лечението. Осъзнаването на разнообразните прояви и асоциации на кататонията извън психиатричните разстройства е от съществено значение за навременната диагноза и намеса, подобрявайки резултатите за пациентите.

Важно е да се обърнем към лекар при съмнения за кататония и да не прибягваме към самолечения.

 

Заключение

Кататонията е сложно и многостранно състояние, което подчертава сложната връзка между мозъка, тялото и поведението. Някога основно свързвана с шизофренията, сега се разпознава в редица психиатрични, неврологични и медицински разстройства. Това подчертава значението на ранното разпознаване и намеса.

Симптоми като неподвижност, восъчна гъвкавост и мутизъм могат сериозно да повлияят на качеството на живот на човек, ако не бъдат лекувани. За щастие, напредъкът в лечението – особено бензодиазепините и електроконвулсивната терапия – предлагат ефективно облекчение за много пациенти.

Разбирането на кататонията не само подобрява резултатите за засегнатите индивиди, но също така задълбочава познанията ни за ролята на мозъка в двигателната и умствената функция.

 

Често задавани въпроси