Д-р Бойчо Опаранов: При остър пристъп на подагра тестът за пикочната киселина може да ви заблуди

Болката в ставите обикновено си обясняваме с контузия, претоварване или възрастови промени. Но ако тази болка се появява периодично, без ясен повод, и е придружена от зачервяване и оток в засегнатата област, не е изключено да сигнализира за подагра.

Това заболяване засяга все повече хора в активна възраст и често в началото остава неразпознато. Защо се подценяват симптомите на подагра? Какви са основните грешки и митове, свързани с болестта? Отговорите представяме в интервю с ревматолога д-р Бойчо Опаранов.

По-голямата част от нея се разтваря в кръвта. Бъбреците я филтрират и тя напуска тялото с урината.

Но, ако концентрацията на пикочна киселина в кръвта остане повишена продължително време, могат да се образуват кристали. Най-често те се натрупват в ставите и околните тъкани.

Тези кристали предизвикват възпаление, което стои в основата на симптомите на подагра.

 

Какво е подагрозен пристъп?

 

 

Пристъпът настъпва, когато имунната система реагира бурно на кристалите, вече отложени в засегнатата става. Под влияние на алкохол, тежка храна, обезводняване, стрес или други фактори възниква остър възпалителен епизод с внезапна, силна болка. Тя започва рязко, често нощем, и е съпроводена със зачервяване, затопляне и оток на поразеното място.

Неприятните усещания обикновено продължават от няколко дни до около една – две седмици. След това отзвучават. Между подагрозните пристъпи може да липсват ясни симптоми, но болестният процес в организма продължава. Навременната диагноза и лечение са изключително важни за предотвратяване на ставни увреждания и други усложнения.

 

За д-р Бойчо Опаранов

Д-р Бойчо Опаранов е специалист по вътрешни болести и ревматология. Бил е преподавател в Медицинския факултет на СУ “Св. Климент Охридски”. Има опит в обучението по ревматология на общопрактикуващи лекари и специализанти.

Участвал е като изследовател в над 40 клинични проучвания, свързани с терапията на ревматоиден артрит, лупус еритематозус, псориатичен артрит и други заболявания.

Автор е на множество публикации в областта на ревматологията и спешната медицина. Той е член на Европейския алианс на асоциациите по ревматология, Българското дружество по ревматология, Българската асоциация по остеопорза и остеоартроза, Дружеството за клинична остеометрия и Българската асоциация на мускулно-скелетната ултрасонография.

Сега д-р Бойчо Опаранов е началник на отделението по ревматология при Военномедицинската академия.

 

Интервю с д-р Бойчо Опаранов

 

– Д-р Опаранов, защо се подценяват симптомите на подагра?

– В началните си етапи заболяването често протича с краткотрайни пристъпи на болка, зачервяване и оток, които отшумяват спонтанно за няколко дни. Това създава впечатление, че проблемът е преходен и незначителен.

Мнозина си обясняват симптомите с някаква травма, физическо натоварване или преумора и не търсят лекарска помощ. Все още подаграта погрешно се смята за болест на възрастните хора, което при по-млади пациенти забавя нейното разпознаване.

– Има ли други заблуди, свързани с диагностиката и лечението на подаграта?

– Една от най-честите заблуди е изборът на специалист.

Пациентите първоначално се обръщат към ортопед, а при съмнение за подагра най-подходящият лекар е ревматологът. Объркване може да възникне и при интерпретацията на лабораторните резултати.

По време на остър пристъп при подагра нивото на пикочната киселина в кръвта понякога може да изглежда нормално, защото този продукт на обмяната временно се „преразпределя“ в организма. Част от него преминава от кръвта към тъканите и ставите, където се намира под формата на кристали.

Самият възпалителен процес също влияе на измерваните стойности. Затова кръвната проба при остър епизод невинаги показва реалното ниво на пикочна киселина. Моят съвет е: изследвайте пикочната киселина извън пристъп, когато не страдате от болка, зачервяване, оток или ограничение на движенията.

– Сигурно е погрешно да се разчита само на едно изследване …

– Точно така. При хората с установени високи стойности на пикочна киселина, тя трябва да се изследва веднъж на всеки два месеца, за да се регулира успешно дозата на медикамента, предписан за лечение, както и диетата. Не бива да се разчита на единичен резултат, без оценка на тенденцията във времето.

– Мит ли е твърдението, че при подагра са забранени всички храни, съдържащи пурини, включително и много зеленчуци?

 

 

– При подагра няма абсолютно забранени храни, а само такива, които се ограничават според съдържанието на пурини и индивидуалната чувствителност на пациента. Основната цел на диетата е да се нормализира нивото на пикочната киселина, а не да се изключват напълно цели хранителни групи.

При това продуктите, богати на пурини, не носят еднакъв риск. Ограничават се основно тлъстите меса, т.нар. субпродукти (черен дроб, бъбреци, сърца), някои видове дивеч и преработените меса.

Зеленчуците, включително тези, които съдържат пурини (като спанак, карфиол, бобови и други), не се разглеждат като рисков фактор за подагра и не се изключват от хранителния режим. Растителните пурини не повишават значимо опасността от подагрозни пристъпи и няма нужда от крайни ограничения.

Важно е храненето да бъде балансирано, разнообразно и с контрол върху количествата.

– Вярно ли е, че кафето носи риск от пристъпи?

 

 

– Кафето леко увеличава диурезата (т.е. количеството на отделената урина). Това се дължи на кофеина, който има умерен диуретичен ефект. Но при редовна консумация на кафе, организмът се адаптира и този ефект заглъхва. Няма убедителни данни, че умереното пиене на кафе повишава подагрозните пристъпи.

Безспорно напитките, които влияят върху водния баланс в организма, изискват внимание, но механизмите на тяхното действие не са универсални.

При подагра по-съществено значение имат алкохолният и пуриновият товар на приетите течности, както и влиянието им върху бъбречната екскреция (извеждане с урината) на урати, т.е. соли на пикочната киселина.

Бирата например се счита за по-неблагоприятен избор, тъй като съчетава съдържание на пурини (произхождащи от бирената мая), с алкохол, който допълнително затруднява бъбреците да изхвърлят уратите.

Бирата действа дехидратиращо, а обезводняването повишава концентрацията на пикочна киселина в кръвта.

– Лечебна ли е алкалната вода?

– Макар да не е лечебно средство в класическия смисъл, алкалната вода може да има ограничен ефект върху алкализирането на урината.

При по-високо pH на урината пикочната киселина се разтваря по-лесно и съответно се елиминира по-ефективно.

Независимо от това, основно значение има добрата хидратация, тъй като достатъчният прием на течности увеличава обема на урината, улеснява работата на бъбреците и подпомага изхвърлянето на отпадните продукти на обмяната.

– Казват, че при пристъп на подагра се постига изцеление с вода, в която е изстискан един лимон…

 

 

– Истината е друга. Това, което може да има реален ефект, е комбинацията от добра хидратация и съдържащите се в лимона цитрати. Макар лимонът да притежава кисел вкус, цитратите (след метаболизирането им в организма) допринасят за повишаване на pH на урината. По този начин се създават условия, при които пикочната киселина се разтваря по-лесно и е по-малко склонна да кристализира.

Затова водата с лимон е полезно допълнение, но не представлява чудодейно лечебно средство.

– Бихте ли разтълкували и още един мит, който може да се нарече исторически – твърди се, че подаграта е болест на кралете, защото нейни жертви са били Хенри VIII, Фридрих Велики, Карл V и други владетели?

– За много крале от миналото има данни, че се получавали пристъпи, наподобяващи подагра. Но причината за това не е господарската кръв, а начинът на живот. Богатите монарси са разполагали с изобилие от месо и алкохол. Участвали са в постоянни пиршества с високо енергийно хранене. Всичко това повишава нивата на пикочната киселина и риска от отлагане на кристали в ставите.

Днес знаем, че подаграта може да засегне всеки човек, независимо от неговото място в обществото. Освен хранителните навици, голяма роля играят наследствената предразположеност, наднорменото тегло, някои медикаменти и придружаващи заболявания като хипертония и диабет.

Подаграта е комплексно метаболитно нарушение, което изисква навременна диагноза, проследяване, дългосрочен контрол и поддържане на здравословен начин на живот.

– Д-р Опаранов, благодаря Ви за това интервю.

За пореден път се убеждавам, че здравето рядко се губи изведнъж. То се износва тихо, когато излишъците вземат превес над разума, когато забравяме древната максима, че мярката стои в основата на успеха.