Цервикална недостатъчност: какво значи за бременността?

Цервикална недостатъчност е усложнение при бременност, което се характеризира с прекалено ранно скъсяване и разширяване на шийката на матката. За съжаление, то може да е изключително опасно за плода.

 

 

Преди бременност шийката на матката е затворена и стегната. С наближаването на термина обаче шийката на матката омеква, скъсява се и се разширява, така че бебето да може да се роди през вагината. Проблемът, познат като цервикална недостатъчност, възниква, когато шийката на майката се разширява, преди плодът да е готов и достатъчно развит да се роди. Това излага здравето на бебето на сериозен риск.

Състоянието възниква при около 1 на 100 бременности. Често то протича без болка и симптоматика, която да индикира наличието на проблем.

Кой е изложен на риск от цервикална недостатъчност?

Всеки може да развие цервикална недостатъчност. Въпреки това някои бременни жени са изправени пред по-висок риск като например тези с:

• Неправилна форма на утробата (матката). Някои жени са родени с шийка на матката, която е предразположена към скъсяване и отваряне твърде рано.
• Преживяно преждевременно раждане или спонтанен аборт през втория триместър.
• Предишно нараняване в тази област вследствие на минала бременност или раждане.
• Операция на шийката на матката – лечение на анормални клетки, открити при цервикален скрининг, конусна биопсия (конизация) и др.
• Генетично заболяване, което може да причини цервикална слабост/недостатъчност като например синдромът на Елерс-Данлос, който засяга производството на колаген.
• Многоплодна бременност.

 

Цервикална недостатъчност може да остане неразпозната до момента, в който предизвика усложнения, затова жените с налични рискови фактори трябва да бъдат под специално наблюдение.

 

Има ли симптоми?

 

 

Както споменахме, цервикална недостотъчност може да настъпи и без никакво усещане на дискомфорт. Все пак в някои случаи могат да се появят предупредителни признаци, особено през втория триместър на бременността. Някои от възможните са:

• Чувство на натиск или тежест в тазовата област
• Леки спазми или болки, подобни на тези по време на менструация
• Промени във влагалищното течение като увеличено количество, воднисто изтичане, жълто или зелено вагинално течение с необичайна миризма
• Леко кървене или зацапване
• Усещане за разширяване или отваряне на шийката на матката

 

Ако са налице такива промени, е важно да се потърси медицинска помощ.

 

Възможни усложнения при цервикална недостатъчност

Ако състоянието не се диагностицира и лекува навреме, то може да доведе до сериозни усложнения по време на бременността.

Едно от най-сериозните възможни последствия е преждевременното раждане (преди 37-та гестационна седмица), което може да доведе до усложнения при новороденото като:

• Недоразвита белодробна функция, причиняваща дихателни проблеми
• Недоразвита нервна система, повишаваща риска от дългосрочни когнитивни и двигателни затруднения
• Ниско тегло при раждане

 

Ако настъпи цервикална недостатъчност и  шийката на матката се отвори твърде рано, това може да доведе и до загуба на бременността във втория триместър без предшестващи симптоми като контракции или болка.

Майката може да бъде в повишен риск от инфекции и разкъсване на мемберите, тъй като амниотичният сак може да започне да се спуска във вагиналния канал (пролабиране на околоплодния мехур). Отворената шийка може да позволи навлизането на бактерии в матката, което повишава риска от хориоамнионит (инфекция на околоплодните води) и може да доведе до преждевременно раждане.

 

Диагностициране

 

 

Установяването на цервикална недостатъчност може да бъде предизвикателно, защото обикновено няма ясно изразени симптоми преди да настъпи скъсяването и разширяването на шийката на матката. Най-често диагнозата се поставя след загуба на бременност във втория триместър или при наличие на определени рискови фактори.

Ако пациентката има медицинска история, включваща един или повече от рисковите фактори, акушер-гинекологът може да препоръча допълнителни тестове за по-ранно откриване на проблема.

С помощта на трансвагинален ултразвук може да се диагностицира явлението цервикалната недостатъчност. Методът позволява измерване на дължината на шийката на матката и лекарска преценка дали има признаци на разширяване.  Това най-често се случва между 16-та и 24-та гестационна седмица.

Шийка на матката под 25 мм към този период на бременността и наличие на фуниево разширение на цервикалния канал са характерните признаци на цервикална недостатъчност.

Може да се направи и физикален преглед, за да се оцени състоянието на шийката на матката. Освен за скъсяване и разширяване това може да даде информация и дали е налично пролабиране на околоплодния мехур.

Понякога се използва динамично тестване с ултразвук за провокация на разширяване на шийката чрез лек натиск върху корема. Ако при тази маневра се наблюдава допълнително скъсяване или разширяване на цервикалния канал, вероятността за цервикална недостатъчност се увеличава. Ако има съмнение за възпалителен процес като хориоамнионит, лекарят може да назначи кръвни изследвания или да вземе проби от вагиналния секрет.

Инфекциите могат да ускорят разширяването на шийката и да доведат до преждевременно раждане, затова задължително трябва да се третират навременно и адекватно.

В редки случаи особено при жени с вродени аномалии на матката или съмнение за структурни проблеми може да се назначи ЯМР за по-детайлно изобразяване на маточната анатомия.

 

Какви са възможностите за лечение?

 

 

Лечението на цервикална недостатъчност цели да предотврати преждевременното раждане чрез стабилизиране на шийката на матката и намаляване на риска от разширяване в ранните етапи на бременността.

Серклаж

Един от методите за постигане на изброените цели на лечението е с серклаж. Това е хирургична процедура, при която шийката на матката се зашива, за да се предотврати преждевременно разширяване. Тя е предназначена най-вече за жени с доказана цервикална недостатъчност, особено ако имат:

• История на преждевременни раждания или загуби на бременност във втория триместър.
• Доказано скъсяване на шийката на матката (под 25 мм) преди 24-та гестационна седмица.

 

Профилактичният серклаж се прави между 12-14 гестационна седмица при жени с анамнеза за този проблем. При спешна нужда и с цел спасяване на бременността методът се прилага след 16-та седмица. По време на процедурата жената е под спинална или обща анестезия. Конците се премахват около 37-та седмица или по-рано, ако започне родова дейност.

Прогестеронова терапия

Това е още една възможност за жените с цервикална недостатъчност. Вариантите са два:

• Вагинален прогестерон. Той се използва се при жени със скъсена шийка, но без анамнеза за преждевременно раждане. Приема се под формата на вагинални таблетки или гел до 34-та гестационна седмица.
• Инжекционен прогестерон. Тази форма се препоръчва при жени с предишно преждевременно раждане и се прилага от 16-20-та до 36-та гестационна седмица.

 

Изборът на подходящата форма на прогестеронова терапия зависи както от индивидуалната медицинска история на жената, така и от професионалната преценка на специалиста.

Цервикален песар

Поставянето на цервикален песар е още една алтернатива, която може да бъде препоръчана от акушер-гинеколог на жени, които имат скъсена шийка на матката, но нямат предишни загубени бременности. Този песар представлява силиконов пръстен, който се поставя около шийката на матката, за да намали натиска на плода върху нея и да предотврати преждевременно разширяване.

Този метод е по-малко инвазивен от серклажа, като свалянето на пръстена се случва преди термина.

Допълнителни стъпки за лечение

В зависимост от индивидуалното състояние лекарят може да препоръча почивка, ограничаване на физическата активност и сексуалните контакти, полу-легнало положение за облекчаване натиска върху шийката на матката.

Ако е поставен серклаж или песарий, пациентката се проследява редовно с ултразвукови прегледи. В случай на нови симптоми като контракции, вагинално течение или болка трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

В някои случаи е възможно да бъде осъществено хоспитализиране, за да се наблюдава майката, ако рискът от преждевременно раждане е висок.

Ако има признаци на инфекция или възпаление, може да се приложи антибиотично лечение, за да се предотвратят усложнения като хориоамнионит (инфекция на околоплодните води). В някои случаи се изписват кортикостероиди, за да се ускори белодробното развитие на плода и да се намали рискът от усложнения след раждането.

 

Заключение

Цервикална недостатъчност е проблем, който засяга около 1 на 100 бременности. Неговото откриване често е затруднено от факта, че протича без болка и характерна симптоматика.

 

Често задавани въпроси