Болест на Бехтерев и как се получава „бамбуков гръбнак“?

Гръбначният стълб е изграден от отделни прешлени, които ни позволяват да се движим свободно, да се навеждаме, да се обръщаме и да поддържаме тялото си изправено. Когато обаче между тези прешлени започне възпалителен процес и те постепенно се сраснат помежду си, гръбнакът губи своята еластичност и се превръща в твърда структура. Това състояние е познато като болест на Бехтерев (МКБ-10:М45).

Понякога възпалението обхваща ставите и връзките между ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб, което ограничава разширяването на гръдния
кош и затруднява дишането.

В международната практика се използва терминът анкилозиращ спондилит, но в Русия и Източна Европа заболяването е познато като болест на Бехтерев, наречено на съветския невролог и ревматолог Владимир Бехтерев. През 19-и век той описва промени в гръбначния стълб при пациенти с хронична скованост. 

Болест на Бехтерев има две разновидности по начина, по който е открита и потвърдена.

Нерентгенографски аксиален спондилоартрит (НРАС или nr-axSpA)

Това е по-ранна форма на болестта. “Нерентгенографски” означава, че не се откриват характерни промени на обикновен рентгенов уред. На база на нашите симптоми (описани по-надолу в статията) лекар ще ни препоръча рентген, но най-вероятно резултатът няма да покаже нищо особено. При част от хората с времето нерентгенографският спондилит може да премине в рентгенографска форма. Eто защо се разглежда като по-ранна фаза, без видими костни промени на обикновена рентгенова снимка.

Човешкото тяло е създадено да се бори с инфекциите, но в случая на НРАС имунната система реагира прекомерно и причинява възпаление около прешлените на гръбнака и седалището. Това създава болка и скованост и в началото може да се сбърка с обикновена болка в гърба.

Но обикновената болка в гърба може да засегне буквално всеки един човек от населението във всеки момент от живота му и не се причинява от възпаление. Лекарите могат да се усъмнят в nr-axSpA, ако болка в гърба се получава преди 40-годишна възраст, когато сковаността се развива постепенно и продължава поне 3 месеца. 

Рентгенографски аксиален спондилоартрит

 

Източник: depositphotos.com

В този случай промяната е видима на изображението от рентгена. Но тази разновидност на болестта е далеч по-напреднала. В този тип прешлените вече са значително съединени (процес, наричан анкилоза, а понякога и бамбуков гръбнак, както вече отбелязахме). 

Болката може да е толкова силна, че да ни пречи да вършим най-обикновените си задачи в ежедневието. Не всеки човек, диагностициран с нерентгенова болест на Бехтерев, се влошава и достига до бамубовия гръбнак.

С правилно лечение, приложено навреме, болестта е лечима.

 

Каква е причината за болест на Бехтерев?

До много голяма степен: гените ни. Повече от 90% от диагностицираните с тази болест имат генетичен маркер HLA-B27, който се открива в чрез кръвен тест, като специалните молекули HLA-B27 се установяват на повърхността на лимфоцитите и други клетки, съдържащи ядро. Този маркер не е единствената причина.

Огромен процент от хората, които страдат от болест на Бехтерев имат член на семейството със същата болест. Не е задължително обаче да са засегнати едни и същи зони от тялото.

Съществуват много хора, които носят HLA-B27, но никога не развиват анкилозиращ спондилит – всъщност по-малко от 5% от носителите на този ген развиват заболяването през живота си. Това ясно показва, че освен гените, външни фактори също играят важна роля.

Разпространението на HLA-B27 варира между различните раси. Например при хора от европеидната раса този ген се открива при по-голямата част от пациентите – повече от 90% са с анкилозиращ спондилит, докато при негроидна раса той присъства при около 50% – 70% от заболелите.

Началото на болестта най-често настъпва в млада възраст (между 20-30 години). Около 80% от пациентите развиват първите симптоми преди 30-годишна възраст, докато едва около 5% проявяват заболяването след 45 години.

 

Симптоми

 

Източник: depositphotos.com/Forlife.bg

Както вече стана ясно, болест на Бехтерев често се бърка с обикновена болка в гърба, защото често така започва. Възможно е да ни боли и врата и да изпитваме умора.

Други чести симптоми са:

• Болка и скованост в гръбнака и таза;
• Болка в петите или други точки на залавяне на връзки и сухожилия;
• Ограничено разширяване на гръдния кош и трудности при дълбоко дишане;
• Болка в ханша или раменете;
• Леко възпаление на очите;
• Силно прегърбена стойка може да се развие при напредване на болестта.

Редки и допълнителни симптоми са:

• Невъзможност да си поемем дълбоко въздух;
• Загуба на апетит;
• Загуба на тегло;
• Температура;
• Анемия;
• Болка с ставите;
• Обриви по кожата;
• Болест на Крон или язва.

Най-често се засягат няколко зони едновременно:

• Ставите между таза и гръбнака;
• Прешлените в долната част на гръбнака;
• Долната част на петите;
• Връзките между ребрата и гръдната кост;
• Ханша и раменете.

Болката при тази болест е насочена по-конкретно в областта на таза и долната част на кръста. Този неприятен симптом е най-осезаем сутрин, когато станем от леглото или при периоди на залежаване.

 

Диагностициране

Диагностицирането на болест на Бехтерев често не е лесно и при много хора отнема години. Причината е, че първите симптоми много наподобяват обикновена болка в кръста, която лесно може да бъде подценена (и повечето хора я игнорират). Обикновено всичко започва с подробен разговор с лекаря, при който се обръща внимание на възрастта, от която са започнали оплакванията, дали болката е по-силна сутрин и дали се подобрява при движение.

Следващата стъпка са кръвните изследвания. Те могат да покажат наличие на възпаление в организма, както и дали човек носи гена HLA-B27. Важно е да се знае, че положителният ген не означава задължително заболяване, но е ценен ориентир.

Образните изследвания също играят важна роля. Рентгенът може да покаже промени при по-напреднал стадий, но в ранните фази често не отчита нищо необичайно. Затова най-надеждният метод за ранна диагноза е ядрено-магнитният резонанс (Как да се подготвим за ЯМР?), който може да открие възпаление още преди да има видими увреждания на костите.

 

Как се лекува?

 

Източник: depositphotos.com

Лечението на болест на Бехтерев има за цел да намали възпалението, да облекчи болката и да запази подвижността на гръбначния стълб възможно най-дълго.

Най-често терапията започва с противовъзпалителни лекарства, които намаляват болката и сутрешната скованост. При част от хората те са напълно достатъчни за дълги периоди. Ако обаче възпалението остане активно, лекарят може да препоръча по-задълбочено лечение, което действа директно върху причините за възпалителния процес.

Много важна част от лечението е и движението. Редовните упражнения, разтяганията и поддържането на добра стойка помагат за запазване на гъвкавостта и предотвратяват трайното схващане на гръбнака. Плуването и специално подбрана рехабилитация често дават отлични резултати.

С правилна терапия, постоянство и лекарски контрол, много хора с болест на Бехтерев водят активен и пълноценен живот.

 

Ролята на физическата активност

Най-подходящи са упражненията за разтягане, които поддържат гъвкавостта и правилната стойка. Плуването е особено полезно, защото щади ставите и укрепва мускулите на гърба. Дихателните упражнения помагат за запазване подвижността на гръдния кош, а адаптирани йога и пилатес програми могат да успокоят болката.

При активен възпалителен процес обаче трябва да се избягват резки движения, тежки натоварвания и силови тренировки. Най-добрите резултати се постигат с редовна рехабилитация.

Освен самите упражнения, голямо значение има и ежедневната стойка на тялото. Начинът, по който седим, спим и работим, може постепенно да влияе върху формата на гръбнака. Продължителното прегърбване, стоенето на едно място и липсата на движение засилват сковаността. Затова е важно човек съзнателно да сменя позата си.

Полезни са и малките навици у дома – разходки, леки упражнения сутрин и поддържане на активност.

Много хора с болест на Бехтерев споделят, че когато движението стане част от ежедневието им, болката и сковаността постепенно намаляват.

Заключение

Болестта на Бехтерев е възпалително спондилоартритно заболяване с имунен компонент, което засяга прешлените и връзките между костите. Това води до скованост и болка, особено сутрин или след почивка, а с времето може да намали подвижността на гърба.

Болестта е лечима, но колкото по-рано се открие толкова по-добре се контролира възпалението и се запазва подвижността. Може да си помогнем с физическа активност у дома, йога, пилатес и стречинг.