Цитонамазка (PAP test) – определение, подготовка, резултати

Женското здраве е неделима част от цялостното благосъстояние и хармония в живота. Въпреки това много от заболяванията, които засягат половата система, остават скрити дълго време и се проявяват едва в напреднал стадий. Сред най-често срещаните и предотвратими видове рак – ракът на шийката на матката може да се развива бавно и без симптоми в продължение на години.

При него профилактиката заема централно място, като един от най-ефективните и достъпни методи за ранна диагностика на клетъчни изменения е цитонамазката, известна още като PAP тест.

 

Името си тестът дължи на д-р Георгиос Папаниколау – гръцки лекар, който през 20-те години на XX век разработва метода и поставя началото на една от най-ефективните профилактични стратегии срещу рака на шийката на матката.

Изследването е особено ефективно за ранно откриване на карцином in situ – форма на рак, която още не е инвазирала в дълбоките тъкани. Това позволява навременно лечение и предотвратяване на развитието на напреднал рак. Цитонамазката се смята за златен стандарт в скрининга на шийката на матката, особено в съчетание с HPV тестиране за откриване на човешки папиломен вирус.

 

Какво представлява ракът на шийката на матката?

Ракът на шийката на матката е злокачествено образувание, което се развива в клетките на цервикалния епител – тъканта, покриваща шийката на матката. Най-честата причина за неговата поява е персистираща (продължителна) инфекция с високорискови щамове на човешкия папиломен вирус (HPV), предаван основно по полов път.

В повечето случаи инфекцията отшумява спонтанно, но при някои жени вирусът предизвиква клетъчни изменения, които с времето могат да прогресират в карцином.

Ракът на шийката на матката обикновено се развива бавно и преминава през предракови стадии (CIN – цервикална интраепителна неоплазия), които могат да бъдат открити чрез редовна цитонамазка. Това прави заболяването едно от малкото, които могат да бъдат предотвратени ефективно чрез навременен скрининг и проследяване.

Симптомите обикновено се появяват в по-късен стадий и могат да включват вагинално кървене извън менструалния цикъл, кървене след полов акт, необичайни вагинални течения, болка в таза или при уриниране.

 

Превенция на рака на шийката на матката

 

 

Шийката на матката е изложена на въздействието на различни фактори, включително хормонални промени, полово предавани инфекции и хронични възпалителни процеси.

Затова редовната цитонамазка е ключова за проследяване на клетъчното състояние и за предотвратяване на тежки заболявания.

Благодарение на навременното провеждане на PAP тест, могат да се установят дори минимални атипични изменения, които биха останали незабелязани при гинекологичен преглед. Това дава възможност за наблюдение, по-нататъшна диагностика или лечение, преди да се стигне до усложнения.

Много здравни системи по света включват цитонамазката в националните програми за женско здраве, с препоръка за провеждането й поне веднъж на 3 години при жени между 21 и 65 години. Този период е оптимален за откритие на евентуални клетъчни промени, които могат да доведат до рак на шийката на матката, и за предприемане на навременно лечение.

 

Подготовка за изследването

Правилната подготовка за цитонамазка гарантира по-висока точност на резултатите. Изследването следва да се извърши между десетия и двадесетия ден от началото на менструалния цикъл, когато хормоналната среда е най-благоприятна за взимане на качествена проба.

Важно е в рамките на 48 часа преди теста да не се използват вагинални кремове, гелове или глобули, както и да се избягват сексуални контакти и влагалищни промивки. Всички тези фактори могат да повлияят на клетъчната флора и да изкривят резултатите от теста.

Провеждането на изследването е бързо и обикновено безболезнено. По време на гинекологичен преглед лекарят използва специален инструмент (спекулум), за да разшири вагиналния отвор и да достигне до шийката на матката.

След това с четчица се взема проба от клетки, които се фиксират върху предметно стъкло или се поставят в течна среда за по-прецизен анализ. Процедурата трае само няколко минути и не изисква специално възстановяване.

 

Как се интерпретират резултатите?

 

 

Резултатите от цитонамазка могат да бъдат нормални, показващи липса на атипични клетки, или с различна степен на отклонения. При наличие на отклонения се назначават допълнителни изследвания като HPV тест, колпоскопия или биопсия.

Интерпретацията на резултатите се извършва по международно приетата класификация Bethesda, която дава яснота относно вида и степента на клетъчните изменения.

Класификацията включва описание на адекватността на пробата, наличие или липса на клетъчни аномалии, както и конкретен тип атипични клетки, ако такива се открият.

Това позволява прецизна диференциация между доброкачествени изменения, нискостепенни или високостепенни лезии и злокачествени клетки.

Класификация на резултатите от цитонамазка по Bethesda

Тази таблица позволява по-лесна ориентация в резултатите и подпомага комуникацията между лекар и пациент при взимането на последващи решения.

 

Какво следва след отклоненията?

Ако резултатът от цитонамазка покаже наличие на атипични клетки, не бива да се изпада в паника. Това не означава непременно наличие на рак, а по-скоро предупреждение за потенциален риск. При леко изразени отклонения обикновено се провежда повторно изследване след няколко месеца или се назначава HPV типизиране.

При по-сериозни отклонения се препоръчва колпоскопия – преглед с оптичен уред, който позволява прецизно оглеждане на шийката на матката, както и вземане на тъканна проба за биопсия.

Навременното проследяване и лечение могат напълно да елиминират предраковите изменения. Ракът на шийката на матката е един от малкото видове рак, които са напълно предотвратими, когато се диагностицират в ранен стадий.

 

Препоръчителна честота и рискови групи

Гинеколозите препоръчват първата цитонамазка да се направи около 3 години след началото на полова активност, но не по-късно от 21-годишна възраст.

Жените между 21 и 29 години трябва да провеждат изследването веднъж на 3 години, а тези между 30 и 65 години могат да го комбинират с HPV тест и да го извършват на 5 години, при условие че предишните резултати са нормални.

Към рисковите групи спадат жените с отслабена имунна система – включително при HIV инфекция или трансплантация на органи.

Повишен риск има и при жени с положителен HPV тест, с анамнеза за предишни атипични резултати от цитонамазка, както и такива, изложени на диетилстилбестрол (DES) in utero – синтетичен естроген, използван в миналото за предотвратяване на спонтанни аборти и други усложнения при бременност.

При наличие на рискови фактори честотата на изследването може да бъде индивидуализирана и извършвана дори ежегодно, според преценката на лекуващия гинеколог.

 

Заключение

 

 

Цитонамазката е диагностичен инструмент, който позволява ранното откриване и лечение на предракови и злокачествени изменения на шийката на матката. Нейната ефективност е пряко свързана с редовното провеждане и правилната подготовка за изследването.

Когато се използва систематично и в съчетание с HPV тестване, PAP тестът значително намалява смъртността от рак на шийката на матката и спомага за запазване на женското здраве.

 

 

Често задавани въпроси