Какво е бронхопулмонална дисплазия?

Бронхопулмонална дисплазия (BPD) е хронично белодробно заболяване, засягащо предимно недоносени бебета. Това състояние, което включва анормално развитие и увреждане на белодробната тъкан, води до значително затруднено дишане. BPD най-често се появява при бебета, родени преди 28 гестационна седмица и такива с много ниско тегло при раждане.

Белите дробове на тези бебета са недоразвити и им липсва достатъчно сърфактант, вещество, което помага да се поддържат въздушните торбички (алвеолите) в белите дробове отворени.

Без оптимално количество сърфактант, белите дробове могат да колапсират, т.е. да не се разширяват нормално, което прави дишането изключително трудно. За да се поддържат тези бебета, често се изисква механична вентилация и допълнителен кислород.

Въпреки това, докато тези интервенции са животоспасяващи, те също могат да допринесат за развитието на BPD. Продължителната механична вентилация и излагането на високи кислородни концентрации може да причини възпаление и увреждане на крехките белодробни тъкани при недоносените бебета.

 

Причини за възникване на бронхопулмонална дисплазия

Развитието на BPD е многофакторно, като пренаталните и постнаталните фактори (по време на бременността и след раждането) играят роля. Основната причина е белодробното увреждане, което е резултат от комбинацията от механична вентилация и кислородотерапия.

Основните причини и рискови фактори включват:

• Преждевременно раждане. Бебетата, родени значително по-рано преди термина, имат недоразвити бели дробове. Алвеолите, малките въздушни торбички, където се извършва газообменът, може да не са напълно оформени, което затруднява дишането на бебето без чужда помощ.
• Механична вентилация и кислородна терапия. Продължителната употреба на механични вентилатори и високи нива на допълнителен кислород може да причини оксидативен стрес – състояние на нарушен баланс между производството на свободни радикали и способността на организма да ги неутрализира с антиоксиданти, също и физическо увреждане на белодробните тъкани. Тези лечения са необходими за оцеляване, но могат да допринесат за развитието на BPD.
• Възпаление и инфекция. Възпалението на белите дробове, често предизвикано от инфекции, може да влоши белодробното увреждане. Както пренаталните инфекции (като хориоамнионит), така и постнаталните инфекции (като сепсис или пневмония) могат да увеличат риска от BPD.
• Генетична предразположеност. Бронхопулмоналната дисплазия може да има генетичен компонент, тъй като някои бебета са по-податливи на белодробно увреждане и необичайно развитие на белите дробове.
• Антенатални стероиди. Докато антенаталните стероиди се прилагат на майки с риск от преждевременно раждане, за да се ускори съзряването на белите дробове в плода, тяхната употреба има сложни ефекти. В някои случаи те намаляват риска от тежък респираторен дистрес, но може да не предотвратят напълно развитието на BPD.

 

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия

 

 

Бронхопулмоналната дисплазия се характеризира с няколко симптома, които могат да варират по тежест в зависимост от степента на увреждане на белите дробове и цялостното здравословно състояние на бебето.

Честите симптоми включват:

• Хроничен респираторен дистрес. Бебетата с бронхопулмонална дисплазия често проявяват признаци на респираторен дистрес, включително учестено дишане (тахипнея), сумтене, разширяване на ноздрите и ретракции (придърпване на гръдните мускули при дишане).
• Хрипове и кашлица. Хрипове и свистящ звук по време на дишане, са често срещани поради стеснени дихателни пътища.
• Цианоза. Това синкаво обезцветяване на кожата, устните и ноктите показва ниски нива на кислород в кръвта. Може да възникне по време на епизоди на тежък респираторен дистрес.
• Слаб растеж. Бебетата с бронхопулмонална дисплазия често изпитват трудности при наддаване на тегло и растеж с нормална скорост. Това състояние е резултат от повишен разход на енергия поради затрудненото дишане и повтарящи се заболявания.
• Повтарящи се респираторни инфекции. Бебетата с BPD са по-податливи на респираторни инфекции като бронхит и пневмония. Тези инфекции могат да влошат увреждането на белите дробове и допълнително да усложнят състоянието.

 

Могат ли да възникнат усложнения и какви?

Бронхопулмоналната дисплазия може да доведе до различни усложнения, както краткосрочни, така и дългосрочни. Тези усложнения могат да повлияят на цялостното здраве и развитие на бебето и може да изискват непрекъснато медицинско лечение.

Белодробна хипертония

Това състояние, характеризиращо се с високо кръвно налягане в артериите на белите дробове, е често срещано усложнение на BPD. Това е резултат от повишено съпротивление в белодробните кръвоносни съдове, което може да натовари сърцето и да намали ефективността на обмена на кислород.

Симптоми, подобни на астма

Много деца с бронхопулмонална дисплазия проявяват симптоми, подобни на астма, като хрипове, задух и стягане в гърдите. Тези симптоми могат да персистират в детството и може да изискват лечение с бронходилататори и кортикостероиди.

Забавяне в развитието

Продължителният болничен престой, честите инфекции и хроничният характер на BPD могат да допринесат за забавяне на физическото, когнитивното и двигателното развитие. Ранната интервенция и физиотерапията често са необходими за подпомагане на развитието на детето.

Сърдечни проблеми

Сърцето може да бъде засегнато поради повишеното натоварване и кислород. Хипертрофия (разрастване) на дясната камера, удебеляване на сърдечния мускул от дясната страна, може да възникне, тъй като сърцето работи по-усилено, за да изпомпва кръв през белите дробове.

Трудности при хранене

Бебетата с бронхопулмонална дисплазия често имат проблеми с храненето, което може да доведе до трудности в наддаването на тегло и растежа. В лечението се включват и специализирани висококалорични храни или хранене чрез сонда, за да се осигури нужния прием на хранителни вещества.

 

Какви са методите на лечение?

 

 

Лечението на бронхопулмонална дисплазия е комплексно и се фокусира върху минимизиране на белодробното увреждане, подпомагане на дишането и оптимизиране на общото здраве и растеж на бебето. Няма единен лек за бронхопулмонална дисплазия, но лечението включва комбинация от различни методи, насочени към поддържане на белодробната функция и предотвратяване на усложнения.

Ето основните методи на лечение на BPD.

Респираторна поддръжка

Подсилването и подпомагането на дишането е първата стъпка в лечението, тъй като е нужно тялото да получава достатъчно кислород, с който да поддържа основните си функции.

Терапиите са два вида: 

• Кислородна терапия. Недоносените бебета с бронхопулмонална дисплазия често изискват допълнителен кислород за поддържане на нормални нива на кислород в кръвта. Това може да се предоставя чрез назална канюла или кислородна маска.
• Механична вентилация. В някои случаи се изисква продължителна механична вентилация, но се прилагат по-щадящи методи, за да се избегне допълнително увреждане на белите дробове.

 

Фармакологично лечение

Има някои лекарствени средства, които действат благоприятно. Те може да се прилагат и в ранна детска възраст при някои деца.

Някои от тях са: 

• Диуретици. Помагат за намаляване на задържането на течности в белите дробове, което може да облекчи дишането.
• Бронходилататори. Те разширяват дихателните пътища и улесняват дишането.
• Кортикостероиди. В някои случаи се използват кортикостероиди, за да се намали възпалението в белите дробове, въпреки че употребата им трябва да бъде внимателно преценена поради възможни странични ефекти.
• Антибиотици. При наличие на бактериална инфекция се използват антибиотици.

 

Хранителна поддръжка

За да бъде тялото здраво и да има енергия да се бори с белодробните увреждания, децата трябва да получават достатъчно калории и есенциални хранителни вещества.

Пример:

• Парентерално хранене. В тежки случаи на BPD бебетата може да се нуждаят от интравенозно хранене, докато тяхната храносмилателна система стане готова да поеме пълноценно хранене.
• Калорично обогатено хранене. Недоносените бебета с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от повече калории за растеж и възстановяване на белите дробове, затова се използват специални формули за храна или кърма, обогатена с допълнителни калории.

 

Мониторинг и последващи грижи

Бебетата с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от редовни клинични проследявания от педиатричен пулмолог. Постоянното наблюдение на белодробната функция, растежа и развитието е от съществено значение за коригиране на плановете за лечение и незабавно справяне с усложненията.

Програми за ранна интервенция

Тези програми осигуряват физическа, професионална и логопедична терапия за подпомагане на основните етапи на развитието и справяне с всякакви забавяния, причинени от продължително заболяване и хоспитализация.

 

Заключение

 

 

Първоначално идентифицирана през 60-те години на миналия век, BPD е значително предизвикателство в неонаталните грижи, но напредъкът в медицинските технологии и неонаталните интензивни грижи са подобрили нивата на преживяемост при деца с това заболяване.

Новите стратегии за превенция и лечение могат да помогнат за намаляване на честотата и тежестта на заболяването.

 

 

Често задавани въпроси