Варикоцеле: какво трябва да знаем?

Обновена: 18.09.2024|
Варикоцеле.

Варикоцеле е здравословно състояние, което се наблюдава при 10-15% от подрастващите и младите мъже. То е потенциален причинител на мъжки стерилитет, затова бързото диагностициране е изключително важно.

 

Какво е варикоцеле?

Варикоцеле е разширение на венозните съдове в скротума на мъжа. По-конкретно, варикоцелето засяга т.нар. пампиниформен плексус или pampiniform plexus - мрежа от вени в структурата на семенната връв. Плексусът служи за отичане на венозната кръв от тестисите.

 

 

 

Освен това тази мрежа обгражда тестикуларната артерия и чрез топлообмен понижава температурата на артериалната кръв, преди тя да достигне тестисите. Варикоцелето потенциално води до ниско производство на сперматозоиди и понижено качество на спермата, което може да причини безплодие.

Един от най-важните фактори, от които зависи здравето на тестисите, е температурата, като тя трябва да бъде постоянна и с четири градуса по-ниска от общата телесна температура. При нарушена работа на вените от pampiniform plexus, които отговарят за охлаждане на артериалната кръв, и при лоша циркулация на кръвта в областта се получава прегряване, което води до варикоцеле.

Варикоцелето се нарича едностранно, когато засяга само единия тестис, и двустранно, когато вените са разширени и в двата тестиса.

По-често обаче състоянието се наблюдава от лявата страна (80% от случаите на едностранно варикоцеле). Това се дължи на анатомичните специфики на лявата вена, която е по-склонна да развие венозен застой.

Спецификите са няколко:

  • Лявата тестикуларна вена се влива в лявата бъбречна вена под прав ъгъл, създавайки по-висок градиент на налягането, който затруднява изтичането на кръв от скротума. За разлика от това, дясната тестикуларна вена се оттича директно в долната празна вена под наклонен ъгъл – по-лесен път за кръвния поток.
  • Лявата тестикуларна вена обикновено е по-дълга от дясната, което увеличава потенциала за събиране на кръв и причиняване на венозна недостатъчност.
  • Лявата бъбречна вена може да изпита по-високо налягане, особено ако е притисната между аортата и горната мезентериална артерия (състояние, известно като синдром на лешникотрошачката). Това повишено налягане може да се предаде обратно към лявата тестикуларна вена.

 

Симптоми и стадии на заболяването

 

Варикоцеле – болка.

 

 

Варикоцеле преминава през 3 стадия:

  • Първа фаза: почти няма оплаквания или се усеща само слаба болка в областта на стротума, затова състоянието може да остане недиагностицирано. Открива се само при ултразвуково изследване или чрез теста на Валсалва (когато изследваният човек задържа дъха си и напряга коремните си мускули). В покой вените не са осезаеми или видими.
  • Втора фаза: може да се появи усещане за болки и тежест в единия или и в двата тестиса, което понякога засяга долната част на корема и бъбречната област. Разширените вени са видими или могат да бъдат напипани при лекарски преглед. Дискомфортът обаче е периодичен, а не постоянен и обикновено се забелязва по време на физическа активност.
  • Трета фаза: болката в скротума става хронична и се усеща дори в неподвижно състояние. Вените са значително разширени и видими дори когато пациентът лежи.

 

Тъпата, болезнена болка, причинена от варикоцеле, се влошава при продължително стоене прав, физическо натоварване или в края на деня. В легнало положение пък намалява.

Заради отсъствието на алармиращи симптоми в ранните стадии на варикоцеле рискът от установяване на проблема, когато вече е сериозен и опасен за здравето, е висок. Често мъжете разбират, че имат разширени вени на скротума твърде късно – едва след като са си направи изследвания за безплодие.

 

Причини за развитие на варикоцеле

 

Варикоцеле – разширени вени.

Варикоцеле се развива в резултат от слабост на клапния апарат на вените, заради който кръвта се връща обратно в скротума и тестисите. Това причинява натрупване на кръв, което води до подуване и разширяване на вените. Точната причина за неизправност на клапния апарат често е неизвестна.

Както вече разбрахме, по-честата поява на варикоцеле от лявата страна на скротума се дължи на анатомичните разлики между дясната и лявата тестикуларни вени.

Съществуват предположения, че появата на варикоцелето е свързана с изправения стоеж на хората, който се е развил с еволюция. Тази теория се дължи на факта, че при приматите този проблем не съществува.

Рискови фактори

Варикоцеле се диагностицира по-често при мъже на възраст от 15 до 25 години и рядко се среща след 40-годишна възраст.

Генетиката също играе роля по отношение на риска за развиване на състоянието, като то е по-вероятно да настъпи при хора с фамилната анамнеза за варикоцеле или други съдови заболявания. Освен това по-високите мъже имат по-висок риск от развитие на варикоцеле, въпреки че точната причина за това не е ясна.

Затлъстяването може да повлияе на венозното налягане и кръвния поток, потенциално допринасяйки за развитието на варикоцеле. Професии или навици, включващи продължително стоене прав, вдигане на тежести или интензивна физическа активност, могат да повишат коремното налягане и потенциално да доведат до варикоцеле.

Последици

Един от значимите ефекти на варикоцеле е атрофия на тестиса (свиването на единия или двата тестиса). Точният механизъм е неясен, но се смята, че повишеното налягане и по-високите температури в резултат на нарушения кръвен поток допринасят за това с течение на времето.

 В 40% от случаите на варикоцеле се установява нарушение на оплодителните функции.

Това се дължи на повишената температура на скротума, която нарушава производството и функцията на спермата, както и на намаленото снабдяване на тестисите с кислород и хранителни вещества. Състоянието може да наруши баланса на хормоните, включително на тестостерона. Всичко това се отразява зле на оплодителната способност на мъжа.

 

Как се диагностицира?

 

Варикоцеле – лекар.

 

Процесът за поставяне на диагнозата обикновено включва комбинация от анамнеза на пациента, физикален преглед и образни тестове, за да се потвърди наличието и степента на заболяването.

За физическия преглед при медицинско лице пациентът най-често ще застане в различни позиции. Варикоцелето често е по-изразено в изправено положение поради гравитацията, увеличаваща кръвоснабдяването в скроталните вени. Лекарят ще инспектира визуално скротума и ще палпира областта, за да опипа разширени вени.

Ако физическият преглед е неубедителен, се използват образни тестове като ултразвук на скротума за потвърждаване на състоянието.

За да осигурят точна диагноза, лекарите трябва да разграничат варикоцеле от други състояния, които могат да причинят подобни симптоми, като например:

  • Ингвинална херния: изпъкване на коремно съдържание през слабо място на коремната стена в областта на ингвиналния канал, което може да се прояви като подуване на скротума.
  • Хидроцеле: натрупване на течност в пространството между двата слоя на обвивката на тестиса.
  • Сперматоцеле: киста в епидидима (разположен e зад и над тестиса), която може да причини подуване на скротума
  • Тумор на тестисите: маса в тестисите, която може да имитира симптомите на варикоцеле с подуване или бучка в скротума.

 

Какви са методите на лечение?

Ако варикоцелето протича леко или асимптоматично, може да е достатъчно консервативно лечение, включително болкоуспокояващи без рецепта и носене на скротална опора за облекчаване на дискомфорта чрез повдигане и поддържане на скротума.

Промените в начина на живот също могат да помогнат за справяне със симптомите. Те включват избягване на дейности, които увеличават венозното налягане, като например продължително стоене в изправено положение или вдигане на тежести. При симптоматично варикоцеле, значителна атрофия на тестисите или безплодие се налага да се използват оперативни методи за лечение.

Обичайните хирургични процедури включват варикоцелектомия, която може да се извърши като:

  • Отворена операция: включва направата на малък разрез в слабините или долната част на корема за достъп и лигиране на засегнатите вени, обикновено под обща или локална анестезия.
  • Микрохирургия: използва високомощен операционен микроскоп за по-добра визуализация и прецизност, което води до по-малко усложнения и по-бързо възстановяване.
  • Лапароскопска хирургия: включва малки разрези в корема и използва лапароскоп за насочване на хирургическите инструменти, предлагайки минимално инвазивен подход с намалено време за възстановяване.

 

Друг, по-малко инвазивен, вариант е перкутанната емболизация. При него рентгенолог вкарва катетър през вена в слабините или шията и го насочва към засегнатите вени. Спирали или склерозиращ агент се използват за блокиране на вените и пренасочване на кръвния поток към здрави вени. Тази процедура обикновено има по-кратко време за възстановяване от традиционната хирургия.

В допълнение към тези традиционни хирургични методи са налични алтернативни процедури като инжектиране на ботулинов токсин (ботокс). Това се прави единствено при пациенти, които не отговарят на никакви други лечения. Ботоксът се инжектира в семенната връв, за да парализира временно мускулите, намалявайки болката и дискомфорта.

 

Заключение

Посещенията при уролог са изключително важни за мъжете. Те могат да служат за превенция на сериозни здравословни състояния, застрашаващи възможността за създаване на потомство. Варикоцеле е точно такъв проблем и, за жалост, в някои случаи трудно може да бъде забелязан от засегнатия човек.

 

Често задавани въпроси

Какво представлява варикоцеле?

Представлява разширение на венозните съдове на единия или двата тестиса, което може да доведе до безплодие.

Каква е причината за варикоцеле?

Варикоцеле се развива в резултат от слабост на клапния апарат на вените, заради която кръвта се връща обратно в скротума и тестисите. Това причинява натрупване на кръв, което води до подуване и разширяване на вените.

Сериозен ли е рискът от безплодие при варикоцеле?

За съжаление в 40% от случаите на варикоцеле се установява нарушение на оплодителните функции. 

Проверено от
Д-р Ваня Шипочлиева, д.м. ВМА - гр. София
home8pip7oulzz8g j
Категории: Здраве, Мъжко здраве|Публикувана: 11.09.2024|

Сподели тази статия, избери платформа!

Проверено от
Д-р Ваня Шипочлиева, д.м. ВМА - гр. София
home8pip7oulzz8g j

Блог

Рецепти

mobile front
730811db8333e8400e5fcddd2e25fec9?s=96&d=mm&r=g

Йоана Иванова завършва "Книгоиздаване" в СУ "Св. Климент Охридски". Писането и четенето са й страст. Интересува се от йога, дихателни практики и грижа за вътрешния и външния баланс.

Свързани публикации

Оставете коментар