Пункция на синусите: как и защо се прави?

Секрети, течащ и запушен нос, напрежение в ушите… това са малко от многото неприятни симптоми на синузит. Капките за нос вече са станали част от джоба ни, а бюрото ни е затрупано от кърпички. Опитали сме вече всичко, но нищо не помага… освен пункция на синусите. Звучи страшно, да, но е един от най-ефикасните методи за лечение ни синузит. Прилага се в краен случай и може да изплаши пациентите. 

В настоящата статия ще разкажем всичко за тази процедура. 

Допреди 20 години процедурата не се е правила с никаква анестезия и пациентите описват болката като много, много силна. 

 

При какви състояния се налага?

Хроничния синузит е най-често срещаното заболяване в САЩ с 37 милиона заболели (14,1% от населението). Смята се, че всеки седми гражданин страда от синузит, като това изпреварва дори артрита и високото кръвно налягане. 

Хроничният синузит е възпалително заболяване на околоносните кухини (синуси) с дълготрайни симптоми: натиск от страната на засегнатия синус, секрети от носа, лош дъх, запушване на носа, загуба на обоняние, гадене и леко повишена температура. Синузитът е сезонен и се свързва с пик на алергени през пролетта. Ако не се диагностицира правилно или се лекува неадекватно, може да настъпят усложнения. 

Когато човек страда от хроничен синузит, насъбралият се секрет в горночелюстния синус не може да се оттича правилно, защото естественият канал за дренаж е тесен и разположен на покрива на синуса. В резултат на това се натрупват гной и възпалителни продукти, което причинява болка, натиск и често обостряне на инфекцията.

Затова трябва да се направи пункция – да се премахне натрупаният секрет или гной от синуса, който не може да се оттича самостоятелно. Това облекчава болката и натиска, намалява възпалението и позволява синусът да се излекува по-бързо.

 

Видове пункция на синусите

 

 

Съществуват различни методи за пункция на синусите.

Изборът на подход зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните особености на пациента:

• Функционална ендоскопична синусна хирургия (FESS) – най-често провежданата манипулация на синусите. Чрез ендоскоп се разширяват естествените отвори на синусите, като се отстранява възпалена тъкан или полипи, за да се възстанови нормалният дренаж. Предоперативно се извършва компютърна томография (скенер).
• Балонната синусопластика – най-малко инвазивната манипулация на синусите. При нея се вкарва (с ендоскоп) малко балонче, което се разширява, когато е на правилното място. По този начин се разширява каналчето до синусите, без да се отстраняват тъкани. Балонната синусопластика не е подходяща за всички пациенти (например при полипи и тежко възпаление).
• Операция Калдуел-Люк – прилага се в краен случай, когато други методи за лечение не са подействали. Лекарите правят отвор в синусната ямка над бузата, през нея достъпват носа и източват насъбралия се секрет.

Всеки от тези методи има своите предимства и ограничения, а целта им е ефективно да облекчат симптомите и да възстановят нормалния дренаж на синусите.

 

Как протича процедурата?

Преди процедурата лекар ще направи нужните тестове, за да се увери, че няма противопоказания за пункция на синусите. След като потвърди, може да ни изпише лекарства са намаляване на инфекцията и подуването.

Специалистите ще ни дадат няколко съвета:

• Тютюнопушене – ако пушим, трябва да спрем цигарите за поне 3 седмици. Цигарите влошават синузита.
• Медикаменти – не бива да приемаме аспирин поне 7 дни преди манипулацията. Дори малки количества от лекарството може да влоши кървенето по време на пункцията.
• Анестезия – функционална ендоскопична синусна хирургия и операцията на Калдуел–Люк се правят под обща анестезия, а балонната синусопластика често се извършва с локално обезболяване. За да е успешна хирургичната намеса, трябва да следваме насоките на анестезиолога.
• Шофиране – няма да можем за шофираме за 24 часа след манипулацията.
• Ако кихаме, трябва да го правим задължително с отворена уста.

Следвайки тези препоръки, рискът от усложнения се минимизира и процедурата протича безопасно и ефективно.

По време на функционална ендоскопска пункция

FESS е стандартната процедура за третиране.

Тя протича бързо в следните стъпки:

• Лекарят ще постави в носа ни медикамент за успокояване на запушен нос. Той действа като свива подутите кръвоносни съдове за по-лесно дишане.
• След това се инжектира обезболяващ разтвор в носа. Това е вид локална анестезия с цел да обезчувства лигавицата на носа, така че пациентът да не усеща болка, но не е основният метод за обезболяване при FESS.
• С ендоскоп лекарят проверява вътрешността на носната кухина за по-добра представа. Заедно с ендоскопа се вкарват и някои оперативни пособия, за да се премахнат костни структури, възпалена тъкан или полепи, които блокират синусите.
• Използват се микрохирургични инструменти с прецизни движения.
• Изтеклата кръв и секрет се попиват, за да се огледа кухината за последно.

Цялата пункция обикновено продължава между 20 и 40 минути.

Балонна синупластика

Балонната синупластика е алтернатива на FESS, защото е по-малко инвазивна. Не всеки път обаче ще е достатъчна, за да се излекуваме. 

Ето как протича тя:

• Лекарят ще ни постави локална анестезия във вътрешността на носа.
• Ще вкарат катетър в носа ни, а преди това – ендоскоп.
• Чрез катетъра ще се вкара в кухината малко балонче, което при надуване ще разшири запушения канал.
• Лекарят внимателно ще премахне балона след постигане на проходимост.

Балонът, използван при балонната синупластика, е изработен от специален медицински полимер с висока еластичност и здравина, който позволява контролирано разширяване на канала без увреждане на околните тъкани.

Операция Колдуел-Люк

 

 

Съветваме да не търсите изображения на тази манипулация в интернет, защото може да предизвика смущение. Хубаво е да се каже, че и тази процедура се прави под пълна упойка.

Операция Колдуел-Люк в няколко стъпки:

• Лекарят поставя медикамент за пълна упойка – не чувстваме нищо
• Лекарят ще направи разрез в пространството между горната ни устна и венеца, за да достъпи до максиларния синус.
• В синуса се прави отвор (прозорец в предната стена на максиларния синус), за да могат да се премахнат насъбралия се секрет и тъкани.
• След като извършат процедурата, лекарите ще зашият с няколко шева дупката във венеца.

Въпреки че звучи стряскащо, операцията Калдуел-Люк се прилага рядко.

След процедурата

Ако сме били поставени под пълна упойка, вероятно ще трябва да останем в болницата за кратко, докато отмине ефектът. Ако упойката е била локална – ще си тръгнем веднага. Преди да напуснем, трябва да получим инструкции от лекаря ни как да се погрижим за себе си след процедурата и какви лекарства да приемаме за болката. Болката може да продължи до седмица.

 

Възможни рискове и усложнения

Пункцията на синусите по принцип е безопасна процедура, но както всяка медицинска манипулация има възможни рискове и усложнения.

Те включват:

• Болка или дискомфорт – по време или след процедурата, обикновено леки и краткотрайни, защото се прави с локална анестезия.
• Кървене от носа – най-често слабо и спира само.
• Подуване или чувствителност в областта на бузата или под окото за 1-2 дни.
• Инфекция – възможна е, но рядка при добра стерилност.
• Непълно изпразване на синуса – понякога е нужна повторна пункция или допълнително лечение.
• Болка в зъбите на горната челюст поради близостта на нервите.
• Попадане на въздух под кожата (подкожен емфизем) – причинява временно подуване.
• Увреждане на съседни структури – изключително рядко и свързано с неправилна техника и непрофесионализъм на лекаря.

Въпреки изброените рискове при правилна преценка и опитен специалист пункцията на синусите рядко води до сериозни усложнения.

 

Какво може да се направи, преди да прибегнем към пункция?

 

 

Пункция на синусите не се прави веднага при всеки синузит и е по-скоро краен вариант за лечение.

В началните етапи на заболяването обикновено се предпочита медикаментозен подход, който включва антибиотици при бактериална инфекция, кортикостероидни назални спрейове за намаляване на възпалението и отоците и редовни промивки на носа. 

При хроничен синузит лекарите обикновено изчакват между 8 и 12 седмици на лечение, преди да препоръчат пункция на синусите. Това време е необходимо, за да се даде възможност на лигавицата да се възстанови.

 

Заключение

Пункцията на синусите е медицинска процедура, прилагана при синузит, когато медикаментозното лечение не дава резултат и естественият дренаж е нарушен. Днес тя се извършва с упойка, кратка е и обикновено поносима, като цели бързо облекчаване на болката, възпалението и предотвратяване на усложнения.