Малария: как един дребен комар може да ни повали?

Чували ли сте, че най-смъртоносното животно на планетата не е лъвът, нито змията, а… комарът? Малко насекомо, което не убива със сила, а чрез болест – малария. Тя продължава да взема хиляди жертви по света всяка година и остава едно от най-старите предизвикателства пред човечеството. Как така едно ухапване може да промени всичко? Нека видим в статията, подготвена от Forlife.

 

Колко обаче страшна е маларията? Нека видим:

• През 2023 г. са регистрирани приблизително 263 милиона нови случая на малария по света.
• През същата година 597 000 умират от малария.
• 94% от случаите по света са концентрирани в Африка и 95% от смъртните случаи са там. 

От началото на новия век досега са били предотвратени приблизително 2,2 милиарда случая и около 12,7 милиона смъртни случая, благодарение на мерките за превенция.

За съжаление през идните десетилетия се очаква повишаване на случаите и по-трудна превенция. Причината се крие в глобалното затопляне, по високата влажност и по-честите валежи. Тези нови климатични условия са по-благоприятни за развитието на комара от род Anopheles – женският комар, преносител на малария.

Затоплянето на климата позволява на тези комари да се заселват в райони, които преди това са били твърде студени за тях. Рискът от малария се увеличава и в региони, които досега са били смятани за безопасни.

 

Каква е причината за малария?

 

 

Родът паразити, който причинява малария, е Плазмодии. Има 5 типа, които могат да заразят хората, но сред тях се отличават някои, които са много сериозни и най-чести: Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax.

Но как става заразяването с тези плазмодии? Когато женски комар Anopheles ухапе заразен човек, той поглъща паразита заедно с кръвта. В тялото на комара плазмодият се развива за около 10–14 дни и достига до слюнчените му жлези. При следващо ухапване заразеният комар инжектира паразита в кръвта на нов гостоприемник чрез слюнката си.

След попадане в човешкия организъм, паразитът първо достига до черния дроб, където се размножава. По-късно навлиза в червените кръвни клетки, които постепенно разрушава. Именно този процес води до характерните симптоми на малария – висока температура, втрисане, анемия и общо неразположение.

В много редки случаи паразитът може да се пренесе от човек на човек чрез споделяне на игли, донорство на орган, бременност (от майката на бебето).

 

Симптоми на малария

След като човек бъде ухапан от женски комар започва т. нар. инкубационен период – времето от момента на заразяване до появата на първите симптоми. За маларията инкубационния период може да бъде от 7 до 30 дни. След заразяването с P. falciparum този период е по-къс (обикновено 7–10 дни) и съответно по-дълъг след заразяване с P. malariae (може да достигне 20–30 дни).

Понякога инкубационния период може да бъде удължен с лекарства срещу малария. Понякога, ако пътуваме до страна с висока заболеваемост, може да вземем профилактично лекарства, които ни предпазват. Те са много ефикасни, ако се приемат правилно по предписание. Понякога обаче могат да забавят симптомите на малария със седмици или месеци – много след като заразения е напуснал опасната зона. Това се случва най-често с P. vivax и P. ovale – паразити, които се развиват в черния дроб, но “спят” и се активират след месеци.

Общи симптоми

 

 

Това отлагане на симптомите може да доведе до грешна или забавена диагноза. Завърналите се туристи трябва да споделят на лекаря си, ако са предприемали пътуване в изминалите поне 12 месеца.

Ако протече без усложнения симптомите са доста общи:

• Треска
• Изтръпване
• Потене
• Главоболие
• Гадене и повръщане
• Болка в тялото
• Общо неразположение

В държави, в които маларията не се среща често тези симптоми могат да се объркат с грип или настинка. Обратно на това жителите на държави, в които маларията е често срещана, те често се лекуват без назначение от лекар.

Симптоми на тежка малария могат да бъдат:

• Висока температура
• Слабост
• Уголемен далак
• Уголемен черен дроб
• Повишено кръвно и пулс
• Лека жълтеница

Много тежката малария протича със следните симптоми:

• Паразитемия ≥ 5% – означава, че над 5% от червените кръвни клетки са заразени
• Тъмна урина или кръв в изпражненията – резултат от разрушаването на червените кръвни клетки и натрупването на хемоглобин в урината, както и от вътрешни кръвоизливи
• Неосъзнатост – загуба на съзнание, свързана с мозъчно засягане или тежка анемия
• Гърчове – внезапни, неконтролируеми мускулни съкращения
• Припадъци/шок – колапс на кръвообращението, ниско кръвно налягане и недостатъчно кръвоснабдяване на органите
• Тежка анемия (хемоглобин под 70) – силно намалено количество хемоглобин поради разрушаване на червените кръвни клетки
• Жълтеница – пожълтяване на кожата и склерите, причинено от натрупване на билирубин вследствие на разрушени еритроцити и увреден черен дроб
• Неконтролируемо кървене – нарушение в кръвосъсирването, което води до спонтанни кръвоизливи
• Ацидоза – натрупване на киселини в кръвта
• Анемия – общо намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина
• Хипоглекимия
• Церебрална малария – засягане на мозъка от паразита, водещо до обърканост, гърчове, кома
• Кома – дълбока загуба на съзнание
• Смърт – при липса на лечение

Тези опасни симптоми налагат болнично лечение и проследяване.

Рецидив на малария

Когато малария е причинена от паразитите P. vivax и P. ovale, може да се случи рецидив. Хората, които са се възстановили, може да изпитат рецидив месеци или дори години след последните симптоми. Това се случва пак заради “спящите” в черния дроб форми на паразити, които се събуждат и симптомите започват наново. За да се предотврати това, маларията трябва да се лекува докрая още първия път с продължително и пълно лечение.

 

Рискови фактори

Някои хора са в по-голям риск от заразяване с малария, ако живеят или пътуват до ендемични огнища – в части от Африка, Централна Америка, Доминикана, Хаити, Океания, Южна Азия. В по-голям риск е всеки, който е:

• По-малък от 5 години
• Бременна жена
• С отслабена имунна система
• Лишен от достъп до здравеопазване

Тези фактори значително увеличават риска от тежко протичане на маларията.

 

Съвети за пътуващи

 

 

Ако планираме пътуване в ендемична зона (каквито са гореизброените региони), трябва да се предпазим от ухапвания от комари и кръвосмучещи насекоми като си набавим подходящо облекло, мрежи, препарати, репеленти. Препоръчително е да обработим спалното помещение с нужните препарати. За предпочитане е да се настаним в жилище с климатик или мрежа против насекоми. Толкова за предпазването от ухапване. Макар и да са доста усилия, в сравнение с всичко, което правим за пътуваме в Европа, пак не е гаранция, че комарът ще ни пропусне.

Трябва да проведем профилактика с препарат – мефлокин, маларон или доксициклин, предписани от паразитолог.

Горепосочените медикаменти трябва да се дозират в мг/кг живо тегло, когато става дума за деца. Продължителността на химиопрофилактиката с доксициклин не трябва да надвишава 4 месеца.

В едноседмичен срок след завръщане трябва да се свържем с личния лекар или паразитолог, съпроводено от тест за малария. Както вече стана ясно, инкубационния период може да бъде доста дълъг. През това време е хубаво да следим за признаци. При всяко повишаване на температурата в продължение на 3 години трябва да потърсим медицинска помощ с цел изследване за малария.

 

Диагностициране и тестове

Маларията се диагностицира само с кръвен тест. Тестът ще определи дали в кръвта има плазмодии и по-точно какъв вид. Това е от особено значение, за да се определи правилното лечение. Лекарят ще ни попита дали сме пътували в чужбина в последните 12 месеца.

За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване на кръвна натривка. Тя позволява директно наблюдение на паразита плазмодии в еритроцитите и определяне на вида му. Това е „златният стандарт“ за диагностика. При липса на микроскопски условия се използват бързи диагностични тестове (RDT), които откриват специфични антигени на паразита в кръвта. В някои лаборатории се прилага и PCR тест (полимеразна верижна реакция). Тестът се отличава с висока чувствителност и специфичност.

 

Заключение

Маларията е сериозно заболяване, което се предава чрез ухапване от комар след като заразена кръв попадне в тялото на комара. Симптомите много наподобяват тези на настинка и грип и поради тази причина често се бърка. За съжаление понякога се случва човек да бъде заразен, но симптомите да се изразят след доста време. За да се предпазим от заразяване трябва да вземем необходимите мерки, когато пътуваме към държава с огнище на малария. Диагностицирането става чрез микроскопско изследване на кръвна натривка, имунологичен или молекулярно-генетичен тест.