Д-р Атанас Богоев за иновативната микроинвазивна глаукомна хирургия

Д-р Атанас Богоев: „Микроинвазивната глаукомна хирургия обещава щадяща намеса и бързо възстановяване“

Неотдавна д-р Богоев участва в ХIV международен симпозиум на Фондация „Национална Академия Глаукома“ с доклад, посветен на едно от най-иновативните направления в съвременната офталмология – микроинвазивна глаукомна хирургия (Micro-Invasive Glaucoma Surgery или MIGS). В своето изложение той подробно разгледа основните предимства на тази технология, съчетаваща висока ефективност с по-нисък риск за пациента, очерта съществуващите ограничения и възможностите за развитие на MIGS.

Класически подходи срещу глаукома

Още в края на XIX и началото на XX век в научните среди се утвърждава разбирането, че глаукомата е хронично очно заболяване, при което се уврежда зрителният нерв – основната “комуникационна линия” между окото и мозъка. Най-често това се дължи на повишено вътреочно налягане. Болестта протича подмолно, без болка или явни симптоми в началото, затова е известна като „тихия крадец на зрението“. Често се открива твърде късно – когато светът около пострадалия потъва в сянка или е безвъзвратно изгубен.

При повечето пациенти с глаукома лечението започва с медикаменти, понижаващи вътреочното налягане. За някои форми на заболяването се ползва лазерна терапия. Ако с посочените подходи не се постигне контрол над болестта, преминава се към класическо хирургично лечение, чийто „златен стандарта“ е трабекулектомията. Чрез тази оперативна процедура се създава нов път за отток на вътреочната течност. Прилагат се също дренажни импланти (шънтове), както и неперфоративна дълбока склеректомия (премахване на дълбок слой от склерата), без да се отваря вътрешността на окото.

Целта винаги е понижаване на вътреочното налягане и предпазване на зрителния нерв от по-нататъшни необратими увреждания.

 

За д-р Атанас Богоев

Той е лекар, специалист по офталмология, консултант в Университетската болница в Бохум, Германия. Преподава на студенти и специализанти като използва симулационни технологии в обучението по офталмологична хирургия. Носител е на редица отличия и награди, сред които и престижното признание „Лекари с благородство и кауза“ на Фондация „Сан Марко“.

Основател е на „Ophthalmology24“ – платформа за споделяне на актуална информация в областта на очното здраве. Д-р Богоев е активно ангажиран с развитието на обществата на младите офталмолози в Европа.

 

Интервю с д-р Атанас Богоев

Специално за Forlife.bg д-р Богоев представи най-съществените акценти от темата в популярен и достъпен формат. Той коментира какво представлява микроинвазивната глаукомна хирургия, при кои пациенти е най-подходящо това лечение и какви са очакваните резултати от прилагането му в клиничната практика.

– Д-р Богоев, ще се съгласите ли, че микроинвазивната глаукомна хирургия е като нежна сила срещу „тихия крадец на зрението“?

–Да, това е поетична метафора. От професионална гледна точка, микроинвазивната глаукомна хирургия е модерен подход за лечение глаукома, при който чрез много малки разрези и използване на фини устройства, като микростентове, се постига понижение на вътреочното налягане.

Целта на тази интервенция е създаване на допълнителен отток на вътреочната течност с минимална травма за окото.

MIGS е голяма крачка напред в персонализираното и безопасно лечение на глаукомата.

– Може ли микроинвазивната глаукомна хирургия да се сравни с ендоскопските методи в контекста на минимално инвазивните технологии?

– Добра аналогия. Несъмнено MIGS следва тенденцията към по-малко травматични и високоефективни намеси. За разлика от едноскопските методи обаче, минимално инвазивните интервенции при глаукома все още не са подкрепени от голям брой дългосрочни проучвания – за 10-15 или повече години. Реално данните, на които стъпваме, са от проучвания, извършени в периоди до 5 години, но въпреки това резултатите подчертават предимствата на микроинвазивната глаукомна хирургия.

– Бихте ли откроили основните ползи от прилагането на MIGS?

– Това е оперативна интервенция, която е щадяща за тъканите на окото. Тя води до по-бързо възстановяване и по-малко следоперативни усложнения, особено при хора със съпътстващи заболявания или в напреднала възраст. В някои случаи, след минимално инвазивното вмешателство, пациентите с глаукома могат да спрат лечението с капки. Това значително подобрява качеството на живота им.

– Какви са предимствата на комбинираната операция при съчетание на катаракта (перде) и глаукома?

Когато при един и същ пациент са налице катаракта и глаукома, комбинираната операция предлага ефективно лечение и ускорено възстановяване. При тази хирургична намеса едновременно се отстранява пердето и се прилага микроинвазивна процедура за контрол на вътреочното налягане. Така с една операция се решават два важни проблема: подобрение на зрението и намаляване на риска от прогресия на глаукомата.

При напреднала глаукома обаче се налага по-сериозно понижение на вътреочното налягане. Тогава комбинираният подход може да не бъде подходящ, като често е по-добре двете операции да се извършат поетапно.

– Как протича възстановяването след MIGS?

– В повечето случаи дискомфортът след хирургичното вмешателство е малък. Усеща се леко дразнене, но то е краткотрайно. Пациентите обикновено възстановяват ежедневната си активност в рамките на няколко дни след MIGS. Много важно е през първата седмица оперираните да избягват физически натоварвания, триене на окото и престой в среда с повишен риск от дразнители или инфекция.

– За кого е подходяща микроинвазивната глаукомна хирургия?

 

 

– С оглед на постигнатите ефекти от микроинвазивната глаукомна хирургия, мога с увереност да заявя, че този метод е подходящ за т.нар. начална или средна глаукома. При такива пациенти съществува реална възможност да се спре прогресията на заболяването и да се запази зрението. Ако е настъпила тежка форма на глаукома, съпроводена с изключително високо вътреочно налягане, MIGS може да не доведе до оптимални резултати.

– Достъпна ли е микроинвазивната глаукомна хирургия в България?

– У нас са достъпни някои от специализираните MIGS-импланти, но те са скъпи и към момента не се възстановяват от Националната здравноосигуритална каса. Това затруднява финансово пациентите. В останалата част на Европа обаче, тенденциите са различни – фирмите активно инвестират в разработване и усъвършенстване на микроинвазивни устройства, а много здравни системи вече осигуряват частично или пълно реимбурсиране. Аз съм оптимист, че и в България микроинвазивните имплантанти ще навлизат все по-широко.

– Какво бихте посъветвали пациентите?

– На всички пациенти с очни проблеми препоръчвам: посещавайте редовно офталмолога, който контролира състоянието ви. Това е от решаващо значение. Ако страдате от хронично заболяване като глаукома, е важно да следите вътреочното си налягане поне два, три, а при нужда – и четири пъти годишно.

Не бива да пропускате изследвания като периметрия (диагностичен тест, който измерва зрителното поле) и оптична кохерентна томография или ОКТ (неинвазивно сканиране на ретината и зрителния нерв), предоставящи ценна информация за динамиката болестта.

Данните от периметрията и ОКТ позволяват на лекаря своевременно да установи глаукомната прогресия. При необходимост той може да прецени дали се налага още по-интензивно понижаване на вътреочното налягане. Важно е пациентите с установена глаукома да не вземат решения самостоятелно – било то да настояват за операция или за прекъсване на предписаната им терапия с капки.

Най-правилният подход е стриктно спазване на указанията, които е дал лекуващият офталмолог и изграждане на дългосрочно доверие в терапията.

– Как виждате бъдещето на микроинвазивната глаукомна хирургия?

 

 

– Очаквам този подход да заема все по-централно място в лечението на начални и средни форми на глаукома. С усъвършенстване на имплантите, техниките и диагностичните методи ще можем още по-ефективно да контролираме вътреочното налягане, да забавяме и спираме глаукомната прогресия.

Вярвам, че микроинвазивната хирургия ще се превърне в стандартен терапевтичен избор, а достъпът до нея, включително чрез здравното осигуряване, ще се разширява у нас и по света.